RÉGION POPLITÉE (COTÉ DROIT

A. Artère — V. Veine. — N. Nerf. — DT. Demi-tendineux. — DI. Droit interne. — C. Couturier. — SPI. Nerf sciatiqiie popl. int. — JI. Jumeau interne. — B. Bourse séreuse. — LI. Jumeau interne — SE. Saphène externe. — FS. Fascia superficiel. — FI. Fascia lat. — SPF. Nerf sciât, popl. externe. — JE. Jumeau externe. — SP.Nerf sapliènc péronier. — ST. N. saph. tibial, — lE. Jumeau externe.

l'intervalle qui sépare les musclesjumeaux, et l'on fait, de haut en has, en commençant à un centimètre au-dessous de l'articulation du genou, une incision longitudinale de 8 à 16 centimètres, à peu

près sur la ligne médiane, lui peu plus en dehors toutefois, parce que le jumeau interne est plus large que l'externe. On écarle la veine sapliène externe, qui se présente souvent sur la peau; on incise l'aponévrose dans la même étendue; alors on cherche avec l'indicateur l'interstice des deux muscles jumeaux, que l'on sépare l'un de l'autre sans se servir du bistouri ; et laissant fléchir modérément la jambe sur la cuisse et écarter les deux muscles, au fond de cet insterstice on trouve le faisceau nervoso-vasculaire; le nerf se montre le premier; au-dessous de lui est la veine en dedanset l'artère au côté externe. Ces rapports ne sont pas toujours exactement les mêmes. On reporte le nerf avec la veine en dedans et l'on glisse la sonde cannelée sous l'artère, de dedans en dehors.

En prolongeant plus bas l'écartement des muscles jumeaux, et en incisant l'arcade aponévrotique du soléaire, on arriverait à la division de l'artère, et l'on pourrait lier, près de leur origine, les artères tibiale antérieure, péronière, et tibiale postérieure.

Je ne ferai que mentionner le procédé de Marchai, qui pratique l'incision à la partie interne du jumeau interne, par-dessus lequel il va à la recherche du vaisseau.

2^ A sa partie supérieure. — On fait une incision de 10 à 11 centimètres, qui, partant du tiers inférieur de la cuisse, au niveau de l'origine de l'artère, et près du bord externe des muscles qui limitent en dedans le creux poplité, vient tomber sur le milieu de l'espace poplité au niveau de l'articulation. Après la peau et l'aponévrose, on met à nu le bord externe de ces muscles, qui est longé profondément par l'artère : celle-ci est d'ordinaire plongée dans une masse de tissus adipeux, qu'on déchire avec les doigts et la sonde cannelée; au fond de cette masse on trouve d'abord le nerf, plus superficiel et un peu plus en dehors que les vaisseaux, puis la veine, et enfin en dedans et à une grande profondeur, l'artère, quelquefois recouverte par la veine et difficile à en isoler.

L'artère étant profonde, si l'on n'a soin de se diriger d'après le bord externe des muscles, il est parfois diflicile delà trouver. Lisfrancconseillait de diriger l'incision presque verticalement, depuis la base du triangle poplité, marquée par la saillie des muscles, jusqu'au somment de ce même triangle. Cette incision croise légèrement le trajet du vaisseau et défend de se fourvoyer. On serait bien plus sûr de le croiser par une incision qui, du sommet du triangle poplité, viendrait aboutir au bord externe du jumeau interne.

.loberta proposé aussi d'aller à la recherche de l'artère, en incisant dans la dépression qu'on remarque au-dessus du condyle

fémoral interne, la jambe étant à demi fléchie, et en pénétrant entre le vase interne et les muscles qui forment le bord interne de l'espace poplité. Au reste, tous ces procédés ne sont guère propres que pour exercer Ja main sur le cadavre; sur le vivant on préfère lier ou comprimer la fémorale, ou recourir à la flexion, méthode qui a donné un assez grand nombre de succès. On pourrait cependant, dans les cas de plaie du jarret ou de rédicive d'anévrysmes traités antérieurement et sans succès par la ligature de la fémorale, pratiquer la ligature de la poplitée; mais ces cas se présentent si rarement, qu'on ne pourrait, d'après les faits, se prononcer sur la valeur de l'opération.