II. — Des enchondromes et des exostoses

Ces deux sortes de tumeurs se confondent le plus souvent dans la nature, et dans la plupart des cas, l'enchondrome semble n'être que le premier degré d'une affection dont l'exostose est le dernier. Seulement la pathologie et la médecine opératoire exigent qu'on en distingue plusieurs variétés : 1" l'enchondrome sus-périostal, qui résiste plus que les autres à l'ossification; 2*» Venchondrome sous-périostal, exosiose cartilagineuse périostale de A. Cooper; 3° Venchondrome enkysté des os, exostose cartilagineuse médullaire de A. Cooper; 4° Venchondrome diffus des os; 5" les exostoses proprement dites.

1° De Venchondrome sus-périostal. — C'est le plus souvent aux doigts qu'on l'observe; il repose par sa base sur le périoste même, auquel il est plus ou moins adhérent; quelquefois aussi il adhère à la gaine fibreuse des tendons. On peut donc l'enlever sans toucher aux os, et l'amputation, à moins de circonstances exceptionnelles, doit être absolument rejetée.

Procédé opératoire. — La tumeur mise à nu par une incision convenable et pratiquée de sorte que la cicatrice, autant que possible, ne siège pas sur la pulpe des doigts, on essaye d'énucléer l'enchondrome de son enveloppe cellulo-fibreuse, et si cela ne se peut, on le sépare des parties molles avec le bistouri et on l'arrache du périoste. Pour faciliter ce dernier temps Malgaigne s'est servi avec avantage d'une gouge introduite comme un levier du premier genre sous la base de la tumeur, pour la soulever.