EXOSTOSES PROPREMENT DITES

retrouve le tissu osseux à l'état spongieux, à l'état compacte, quelquefois même à l'état éburné, et enfin continu avec l'os primitif.

Les exostoses se présentent tantôt presque à nu sous la peau, tantôt cachées plus ou moins profondément sous les muscles; tantôt elles tiennent à l'os par un pédicule, et tantôt elles ont une base large et qui semble se confondre avec le reste de l'os. Lorsqu'elles sont superficielles et à large base, Boyer conseille d'attaquer la tumeur en divers points avec le trépan perforatif, ou par plusieurs traits de scie perpendiculaires à sa base et se croisant sous divers angles, afin d'éprouver moins d'obstacles à faire sauter les portions ainsi morcelées avec le ciseau et le marteau, ou par un trait de scie horizontal.

Si au contraire il n'y avait qu'un pédicule, on agirait directement sur ce pédicule, soit avec la scie, soit avec le ciseau et le marteau.

Mais lorsque l'exostose est cachée sous des muscles épais, ou bien on sépare les fibres musculaires pour faire saillir la tumeur au travers, ou l'on coupe directement les muscles, qu'on ne peut ménager. Dans un cas où l'exostose siégeait sous le deltoïde, A. Dubois fit deux incisions verticales parallèles sur les côtés et à quelque distance de la tumeur, à travers lesquelles il put passer une lame de scie pour agir sur le pédicule. Roux a imité ce procédé dans un cas semblable, et avec le plus heureux succès. Ayant essayé de l'appliquer à des exostoses du fémur, situé sous le muscle triceps, il parvint bien à scier le pédicule ; mais la tumeur était tellement adhérente à la face profonde des muscles qu'il fallut les couper en travers pour l'extraire.

Malgàigne a eu à traiter une exostose née de l'apophyse transverse de l'une des dernières vertèbres cervicales, et qui soulevait à la fois l'artère sous-clavière et le plexus brachial. Elle déterminait de très vives douleurs dans tout le bras ; cependant sa position avait détourné plusieurs chirurgiens d'y toucher. 11 fit au côté externe de l'exostose une incision qui lui permit, en y portant un crochet mousse, de ramener en dedans le plexus et l'artère; et après avoir dégagé le pédicule, il le coupa aussi profondément que possible avec des tenailles incisives.

Lorsque l'ossification est complète, la tumeur ne fait plus de progrès, et on l'enlèverait même incomplètement, qu'elle n*a auicune tendance à récidiver. Mais quelquefois elle offre à sa base un tissu spongieux qui communique avec la cavité médullaire, et de là un danger sérieux. Pîoux a perdu un de ses opérés après Tablation d'une exostose du fémur, probablement pour cette

cause ; Malgaigne eut le même malheur à la suite de l'ablation d'une exostose humérale ; l'autopsie démontra cette fois l'inflammation suppurative de ce tissu spongieux et de la cavité médullaire avec laquelle il communiquait.