RÉSECTION DE L'ARTICULATION DU COUDE

la portion à réséquer. On l'écarté des chairs à l'aide d'une compresse ou d'une plaque protectrice, et on la scie en respectant, si l'on peut, l'attache du brachial antérierr.

Procédé de Dupuytren. — Il faisait les incisions à la manière de Moreau; après quoi, revenant à la première idée de Park, il sciait l'olécrâne et désarticulait les os avant de les réséquer. Mais il avait ajouté une modification beaucoup plus importante, au sujet du nerf cubital dont Moreau jugeait la section inévitable : aussitôt le premier lambeau disséqué, il ouvrait avec précaution le tissu fibreux qui recouvre ce nerf dans sa gouttière, le dégageait et le faisait retenir en dedans et en avant par un aide durant la section de l'humérus.

Je ne dis rien de quelques autres procédés sans portée, tous relatifs aux incisions extérieures. Cependant les trois incisions de Moreau laissent ballotter trop librement les bouts des os dans la plaie; Roux a donc utilement supprimé l'une des deux incisions latérales; il ne conservait que l'incision verticale au dehors, sur laquelle tombait l'incision transversale, de manière à fournir deux lambeaux triangulaires. Sédiilot dit aussi lui avoir vu pratiquer l'incision en T d'une autre manière, en plaçant l'incision verticale en dedans. Enfin, Néîalon a réduit l'incision extérieure; mais surtout il a profité des données anatomiques pour procéder à la désarticulation du côté du radius.

Procédé de Nélaton. — Il pratique une incision verticale le long du bord externe de l'humérus, aboutissant au niveau du col du radius, et la réunit à ce niveau avec une incision transversale. Le lambeau triangulaire qui en résulte est disséqué et relevé, l'articulation huméro-radiale ouverte, le radius écarté en dehors, et scié au-dessous de sa tête avec la scie à chaîne ou toute autre scie appropriée. Rien de plus facile alors que de désarticuler le cubitus, et en pliant l'avant-bras en dedans on fait sortir des chairs l'extrémité articulaire de cet os que l'on scie à la hauteur voulue. Il est à remarquer que le nerf cubital, en quittant la gouttière de l'humérus, s'écarte en dedans du cubitus, en sorte que celui-ci peut être dégage des chairs et scié sans qu'on ait même besoin de découvrir le nerf. Dès qu'il ne reste que l'humérus, on le détache des chairs ambiantes avec une égale facilité, et il suffit d'ouvrir sa gouttière pour que le nerf en sorte de lui-même; ainsi l'opérateur est assuré mieux que par tout autre procédé contre la lésion de ce nerf.

Procède de Ollier. — L'avant-bras étant plié à angle de

130 degrés sur le bras, on fait à la région postérieure et externe une incision au niveau de l'interstice du long supinateur et de la portion externe du triceps. Cette incision, commencée à 6 centimètres au-dessus de l'interligne articulaire, descend jusqu'à l'épicondyle; de là elle se dirige obliquement en bas et en dedans jusqu'à l'olécrâne. En ce point elle redevient verticale et longe dans une étendue de 4 à 5 centimètres le bord postérieur du cubitus. On divise ensuite, dans la partie brachiale de l'incision, l'aponévrose pour pénétrer entre le triceps d'une part, le long supinateur, puis le radial externe d'autr©. part. On com-

FiG. 2^2i.

PROCÉDÉ DE NÉlATON.

Fi G. 225.