AMPUTATION DE L'AVANT-BRAS

doigts, et proportionnant la longueur du lambeau à celle des os à recouvrir; et cependant, ici encore, si le lambeau pouvait être allongé jusqu'au pli digito-palmaire, en prolongeant les incisions latérales en arrière assez loin pour faciliter la section des os, j'y verrais un immense avantage, et pour la forme et pour les fonctions du moignon.

Les os doivent être sciés perpendiculairement à leur axe ; on détache les muscles interosseux, puis on les coupe à 1 centimètre au-dessous de l'os scié, pour que la rétraction les ramène à peu près au même niveau.

On pourrait, au lieu de la scie, employer les cisailles de Liston, et alors même couper les os avant de tailler le lambeau palmaire, comme4e propose Velpeau.

lïL — Amputation de l' avant-bras.

L'avant-bras est recouvert de muscles dont la plupart dégénèrent en tendons vers sa partie inférieure. Larrey, dans le but d'éviter l'inflammation des gaines tendineuses, et d'avoir un moignon plus charnu, enseignait qu'il ne faut amputer l'avant-bras que vers son tiers supérieur ; mais cette idée doit être absolument rejetée. Il est important, au point de vue de la prothèse, de conserver à l'avant-bras la plus grande longueur possible.

On a appliqué ici, pour la réunion terminale, la méthode circulaire et la méthode à deux lambeaux; pour la réunion latérale, le lambeau unique.

i° Méthode circulaire. — L'avant-bras fixé en supination autant que possible, pour avoir les deux os parallèles et élargir l'espace interosseux, le chirurgien, placé de préférence en dedans du membre pour l'avant-bras gauche, en dehors pour le droit, embrasse le membre de sa main gauche au-dessus du lieu de l'incision, de manière à attirer la peau à la partie supérieure, et fait une incision circulaire qui s'arrête à l'aponévrose. 11 dissèque la peau dans une étendue convenable, la retourne en manchette, et fait une deuxième incision circulaire qui va cette fois jusqu'aux os. Les muscles superficiels rétractés, on glisse à plat le couteau entre les muscles profonds et les os ; et en retournant le tranchant en dehors, on les taille en un petit lambeau arrondi, d'abord à la face antérieure, puis à la face dorsale ; on coupe en travers le ligament interosseux; avec la pointe du bistouri on le détache des os dans une petite étendue ainsi que les muscles

adhérents, et l'on achève de diviser le périoste. Il reste alors à appliquer une compresse fendue à trois chefs, dont le chef moyen doit traverser l'espace interosseux; puis, ramenant l'avant-bras en position moyenne, on applique la scie sur le radius d'abord

FiG. 259.

AMPUTATION DE L'aVANT-BRAS. — MÉTHODE CIRCULAIRE.

A. Manchette relevée. — B. Muscles superficiels. — C. Muscles profonds. — D, Aponévrose mise à nu par la dissection de la manchette.

pour lui tracer sa voie, puis sur le cubitus, et l'on scie les deux os à grands traits, en prenant soin cependant que le cubitus, plus solidement articulé avec l'humérus, soit divisé le dernier, et serve jusqu'à la fin d'appui au radius.