AMPUTATION DU BRAS

La seule artère notable est l'artère Immérale qu'on trouve en dedans, entre le biceps et la portion interne du triceps ; les branches qu'elle fournit, et qui ne réclament la ligature que quand on ampute à une certaine hauteur, se révèlent par le jet da sang.

Il faut ajouter quelque chose à ce procédé. Le peu de rétraction des muscles rend nécessaire la dissection de la peau, pour peu que le bras ait d'épaisseur. En outre, après l'incision des muscles

FiG. 262.

Amputation du bras. — Procédé à lambeau antérieur.

profonds, il y a un avantage signalé à les détacher de l'os à la hauteur nécessaire et à faire ainsi la quadruple incision.

2° Méthode à lambeau unique. — Je ne reviendrai pas sur les procédés à lambeau carré; il suffira de dire, pour le procédé de Teale, que la ligne interne du grand lambeau, qu'il faut tracer la première, doit se rapprocher le plus possible de l'artère huméraie, en la laissant toutefois dans le lambeau postérieur.

564 OPÉRxVTIONS GÉNÉRALES.

Lambeau arrondi. — Toutes choses disposées comme il a été dit tout à riieure, le chirurgien soulève de la main gauche la moitié des chairs du membre à sa partie antérieure, les traverse de part en part, de manière à laisser les gros vaisseaux en arrière, et taille un lambeau d'une longueur égale au diamètre du bras. A la base de ce lambeau, il divise le reste des chairs par une incision transversale demi circulaire, coupe circulairement les fibres musculaires adhérentes au niveau de la rétraction des fibres superficielles et scie l'os perpendiculairement à son axe. L'opération ne dure pas une minute.

Dans un cas où les chairs détruites en avant avaient fait juger la désarticulation nécessaire, je n'ai pas hésité à tailler mon lambeau sur la face externe et un peu postérieure, à l'aide du bistouri; la guérison a été rapide et complète.

Appréciation. — J'ai déjà dit quelle avait été la mortalité des amputations du bras prises en masse dans les hôpitaux de Paris ; 61 amputations pathologiques ont donné 24 morts, 40 pour 100 ; 30 amputations traumatiques, 17 morts, 57 pour 100. En Crimée, Chenu a compté 636 morts sur 1114 amputés : la proportion est la même, mais peut-être y a-t-ii à réduire quelque peu le chiffre des guérisons. Teale, avec son grand lambeau, a eu 6 opérations 3 morts : c'est une série malheureuse et qui ne change rien à l'opinion que j'ai émise sur cette méthode.

ARTICLE III