DÉSARTICULATION DU PREMIER MÉTACARPIEN
Trace de l'incision.
On fait écarter et l'on dissèque au besoin les lèvres de l'incision, de manière à pouvoir librement dégager l'os de tousses muscles; on attaque alors l'articulation par sa face dorsale, et l'on termine par la section des fibres ligamenteuses internes et antérieures.
Il ne faut pas oublier que l'artère radiale traverse- le haut du premier espace inter-osseux; mais comme elle est placée entre le deuxième os métacarpien et le muscle abducteur de l'index, il faudrait pour la blesser que le bistouri s'écartât beaucoup en dehors.
Quelques-uns continuent l'incision verticale avec la première incision oblique, ce qui les rend moins nettes, et tend plutôt à allonger qu'à abréger l'opération. D'autres, après avoir disséqué les lèvres de l'incision, plongent le bistouri au côté interne de Tos, pour traverser les muscles de part en part et les en séparer d'un seul coup. D'autres enfin commencent par désarticuler pour séparer ensuite les muscles en luxant fortement l'os un dehors. Tout cela est assez indifférent; l'important est que le sommet du V formé par les deux incisions obliques reste notablement au-dessous de l'articulation.
VIL — Désarticulation de ïos métacarpien du petit doigt.
Anatomie. — Cette articulation est une simple arthrodie, continue d'ailleurs avec l'articulation du quatrième os métacarpien sur le carpe, et des deux derniers métacarpiens entre eux. Il en résulte qu'elle n'a de ligaments propres qu'en devant, en arrière et en dedans. En dehors, le ligament inter-osseux appartient à la jonction des deux métacarpiens, et il est détruit par la simple introduction du bistouri entre ces deux os.
La surface de l'os crochu qui reçoit le cinquième métacarpien est concave d'arrière en avant, et aussi un peu de dedans en dehors. Sans pouvoir donc traverser l'article à pleine lame, on pénètre très bien à moitié de dedans en dehors, en suivant la direction d'une ligne qui aboutirait à la partie moyenne du second os du métacarpe.
Le procédé à lambeau latéral interne et l'incision ovalaire méritent ici les mêmes reproches que pour la désarticulation précédente; Malgaigne y a substitué un procédé analogue.
Incision en raquette. Procédé de Malgaigne. — La main placée en pronation, on commence par s'assurer de la position de l'article, soit en recherchant l'interligne articulaire à la face dorsale, soit en longeant le bord interne de l'os métacarpien jusqu'à Papophyse uniciforme de l'os crochu qui fait saillie à la face pahnaire ; l'articulation est immédiatement au-dessous ou en avant de cette apophyse. On fait alors une incision verticale qui remonte à 12 millimètres au-dessus et descend à 3 centimètres au-dessous, en suivant la face dorsale du cinquième métacarpien ; puis, du tiers inférieur de cette incision, on conduit une incision oblique jusqu'à la rainure digito-palmaire, que l'on contourne pour revenir par une autre incision oblique au point de départ de la
