VI. — Désarticulation de l'os métacarpien du pouce

Anatomie. — L'os métacarpien du pouce, largement recouvert de chairs à sa face palmaire, est presque à nu sous la peau à sa face dorsale. 11 s'articule par une sorte de ginglyme arthrodial à ligaments lâches, avec le trapèze, dont la surface articulaire est légèrement concave de dedans en dehors. En dehors, on peut faire saillir aisément la tête du métacarpien en le rapprochant de l'indicateur; en dedans, l'articulation est séparée de celle de l'indicateur par une saillie osseuse de 2 millimètres de largeur appartenant au trapèze. Enfui la direction de l'articulation est oblique suivant une ligne qui, de son côté externe, se porterait à la racine du petit doigt.

On a proposé de tailler un lambeau latéral externe, en fendant à plein tranchant toutes les chairs qui séparent le pouce de l'indicateur, entrant dans la jointure selon la direction indiquée, et ramenant le bistouri à soi en rasant le bord radial du premier métacarpien. Ce procédé, laissant une double cicatrice au dos et àla paume de la main, a été abandonné pour l'incision ovalaire, dont le sommet remontait à 2 millimètres au-dessus de l'articulation du trapèze. Mais l'incision ne remontait pas assez haut pour rendre la désarticulation facile, et la perte des téguments au sommet du V laissait craindre de voir saillir le trapèze à travers la plaie. Malgaigne a donc appliqué ici l'incision en raquette, qui est aujourd'hui généralement adoptée.

Incision en raquette. Procédé de Malgaigne. — La main placée en position moyenne, on fait une incision verticale qui commence à 12 millimètres au-dessus de l'articulation à détruire

DÉSARTICULATION DE L'OS MÉTACARPIEN DU l'OUCE. 605

et descend à 3 centimètres au-dessous, en suivant le milieu de la face dorsale du premier métacarpien. Du tiers inférieur de cette incision, on en fait partir une autre qui descend obliquement sur le côté de la première phalange, soit en dedans, soit en dehors, selon la main sur laquelle on opère, pour rejoindre le pli palmaire supérieur. La main alors renversée en pronation, le bistouri continue son incision transversalement en suivant exactement la direction de ce pli, et remonte obliquement sur la face dorsale pour rejoindre l'incision verticale au niveau d'où il était parti.

FiG. -285.