VIII. — Désarticalatîon des antres luétacarpicns
On peut enlever le deuxième métacarpien par un procédé analogue au précédent, et qu'il serait superflu de décrire; seulement il importe de savoir que ce métacarpien s'articule à la fois avec le trapèze, le trapézoïde, et quelque peu même avec le grand os, et que l'interligne articulaire figure un zigzag composé, de dehors en dedans, d'un angle droit saillant en haut, d'un angle droit saillant en bas, et d'un dernier saillant en haut.
Le troisième métacarpien s'articule transversalement avec le grand os; le quatrième presque transversalement avec l'os crochu; il y a toujours pour chacun d'eux à diviser le ligament dorsal, les ligaments inter-osseux, et finalement le ligament palmaire.
Appréciation. — Toutes ces désarticulations ne présentent pas le même péril. Le quatrième et le cinquième métacarpien, articulés en arrière avec l'os crochu, ont une synoviale commune, mais qui ne communique avec aucune autre. Lors donc qu'on enlève le cinquième métacarpien, l'inflammation peut envahir tout au plus par continuation l'articulation du quatrième. Déjà quand on enlève le quatrième, la division du ligament inter-osseux qui l'unit au troisième ouvre la synoviale de celui-ci, qui communique avec la grande synoviale médio-carpienne; et l'ablation des deuxième et troisième métacarpiens expose plus directement encore cette synoviale à l'inflammation, par continuité. Je ne veux pas dire que ce soit une contre-indication absolue ; mais le chirurgien doit bien savoir à quoi il s'expose, et c'est ici surtout que l'amputation dans la continuation des os est de toute manière préférale à la désarticulation.
On peut enlever deux ou trois métacarpiens ensemble; un procédé a même été décrit pour l'ablation des quatre métacarpiens à la fois. Il n'y a guère que les grands délabrements traumaiiques par coups de feu ou pression de machines qui puissent donner lieu à une pareille opération ; et le chirurgien n'a d'autre
règle que de sauver le plus qu'il peut de ce qui reste des os et des téguments.
