IX. — Désarticulation radio-carpienne

Anatomie. — Le scaphoïde, le semi-lunaire, le pyramidal, forment une éminence convexe en tous sens, mais surtout dans le sens de sa largeur, et presque entièrement reçue dans la concavité du radius; le cubitus ne participant à cette articulation que par l'intermédiaire d'un fibro-cartilage et dans une étendue de 8 millimètres. 11 est facile de trouver les apophyses styloïdes de ces deux os, au-dessous desquelles commence l'article; mais il est moins aisé de juger de sa direction. Si l'on met la main dans l'extension directe et qu'on lui fasse exécuter des mouvements de flexion en avant, ces mouvements se passeront dans l'article médio-carpien, et c'est laque tombera le couteau. Malgaigne a indiqué, quand les parties sont saines, plusieurs données pour éviter cette erreur. Quand on a bien déterminé le sommet des apophyses styloïdes, si l'on tire entre elles une ligne transversale, le milieu de l'article sera à 3 millimètres au-dessus de cette hgne fictive. Si Ton n'a reconnu que l'apophyse styloïde du radius, on saura que celle du cubitus descend i millimètres moins bas ; et le milieu de l'articulation se trouve à 8 ou 9 millimètres plus haut que la première.

On a appliqué ici l'incision circulaire, les procédé à deux lambeau, les procédés à lambeau unique, soit dorsal, soit palmaire et enfin l'incision elhptique. Tous les procédé à lambeaux risquent de laisser les apophyses styloïdes faire saillie par les angles latéraux des incisions. Le procédé elliptique à lambeau dorsal place la cicatrice à la face palmaire, et juste vis-à-vis le rebord quasi tranchant du radius; mais appliqué à la formation d'un lambeau palmaire, il échappe aux objections précédentes. Je le décrirai donc à la suite de l'incision circulaire.

1- Incision circulaire. — Un aide retirant fortement la peau en arrière, on fait une incision circulaire qui rase en avant la racine des éminences thénar et hypothénar, en suivant le pli cutané qui les sépare de l'avant-bras. Cette incision ne comprend que les téguments que l'on dissèque et que l'on relève, en prenant soin particulièrement de laisser le pisiforme au-dessous. Quand on a mis l'article à découvert, ce que l'on reconnaît en appliquant l'indicateur et le pouce gauches sur les apophyses

DÉSARTICULATION RADIO-CARPIENNE.

styloïdes, on fait une seconde incision qui divise les tendons, et l'on pénètre dans l'articulation en arrière pour terminer par la section des ligaments antérieurs.

Du reste, la dénudation de l'article permettrait de l'attaquer également d'avant en arrière, ou d'un côté à l'autre, à volonté.

2° Incision elliptique à lambeau palmaire. Procédé de Soupart. La main fixée en pronation, on fait à la face dorsale

une incision courbe à la concavité supérieure dont les extrémités descendent à 5 bu 6 millimètres au-dessous des apophyses sty-

FiG. 286.

AMPUTATIOn RADIO-CARPIENNE.

1. Procédé circulaire. — 2. A. Incision dans le procédé elliptique. — B. Incision dans le procédé ovalaire.

loïdes, et la partie moyenne remonte à 3 ou 4 millimètres plus haut que ces apophyses. La main remise alors en supination, on fait à la face palmaire une incision concave en haut qui se confond par ses extrémités avec la précédente, et qui descend à sa partie moyenne à 8 ou 10 millimètres au-dessous de la rainure cutanée qui sépare le poignet de la paume de la main. Le lambeau est ensuite disséqué et relevé ; on divise les tendons par une incision circulaire à quelques millimètres plus bas que l'articulation, ei l'on détruit celles-ci en y pénétrant à plein tranchant par le côté radial.