DÉSARTICULATION D'UN SEUL ORTEIL
II* — Désarticulation d'un seul orteil.
Les articulations des orteils avec les os du métatarse sont de même nature que celle des doigts avec les métacarpiens; notons seulement qu'il y a d'ordinaire trois os sésamoïdes pour le gros orteil, deux inférieurs et un interne; quelquefois un pour le second, et un pour le cinquième orteil.
Les procédés sont d'ailleurs les mêmes qu'à la main, et l'incision en raquette est en quelque sorte de rigueur. Le gros orteil même, qui n'a pas les mouvements d'opposition du pouce, doit €tre soumis à cette incision, qui écarte à la fois la cicatrice de
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Désarticulation du premier orteil.
la face plantaire et du côté interne, tous deux exposés aux plus fortes pressions. Seulement, comme la tête du métatarsien est d'un très gros volume, les incisions obliques ne doivent commencer qu'à quelques millimètres au-dessus du niveau de la rainure digito-plantaire, et l'incision semi-circulaire inférieure doit dépasser cette rainure de 5 à 6 millimètres, afin de ménager assez de téguments pour recouvrir largement la tête de l'os.
Dupuylren rejetait la désarticulation du premier et du cinquième orteil, et y substituait l'amputation dans la continuité de leurs métatarsiens. Selon lui, la tête métatarsienne, mal protégée après l'ablation de son orteil, était exposée à des pressions de la chaussure, à des chocs répétés contre tous les objets que rencontre le pied dans la marche; et de là une irritation incessante qui finit par amener des ulcérations et même la carie. Cela arrive, en ■effet, quand la peau, taillée trop court, est tendue sur la tête de
l'os par une cicatrice également tendue et adhérente, ou quand la cicatrice frotte directement contre l'empeigne; mais cela accuse seulement ou le procédé ou l'opérateur. En ménageant une quantité de peau suffisante, on n'a rien de semblable à craindre ; et la pratique de Dupuytren a été complètement abandonnée.
Amputation des cinq orteils ensemble.
La nature de ces articulations, ainsi que leurs os sésamoïdes, a été indiquée à l'article précédent. Il est seulement nécessaire d'ajouter que le second os métatarsien dépasse de près d'un milli-
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