I. — Bes tumeurs en général

11 n'est pas toujours aisé de distinguer la nature intime d'une tumeur, ou même de la distinguer des kystes à produits li(juides. Quand la fluctuation est obscure, on a recours à la. ponction exploratrice avec le trocart de trousse ou le trocart à aspiration (Voy. ci-dessus, p. 81).

Dans le but de s'assurer, avant toute opération, de la nature des tumeurs solides, onacherchéles moyens d'enlever à leur centre un fragment qu'on pût soumettre à l'examen microscopique. Bouisson, Middeldorpf, Kuss, Duchenne (de Boulogne) ont imaginé des trocarts emporte-pièces auxquels on a donné le nom de kélectomes.

Les principaux moyens usités contre les tumeurs sont les instruments tranchants, la ligature, l'écrasementlinéaire, le cautère actuel et les caustiques. Je ne reviendrai pas sur les règles déjà établies touchant leur application en général; il suffira d'ajouter quelques détails plus spécialement applicables au traitement des tumeurs.

1. Instruments tranchants. — Quelquefois on peut enlever d'une coup de ciseaux une tumeur à pédicule étroit; on peut aussi rétrécir un pédicule trop large ou même créer un pédicule avec une ligature placée à la base de la tumeur, et serrée au besoin avec le serre-nœud de de Grsefe ; mais le bistouri est beaucoup plus souvent employé. 11 y a ici à considérer les incisions extérieures et la dissection.

Incisions extérieures. — 1° Les incisions varient selon le volume, la base, les rapports de la tumeur, ses adhérences, et l'état sain ou morbide des tégum.ents.

2o L'incision droite, ne permettant qu'un écartement limité de ses bords, ne convient que pour l'extirpation des tumeurs peu vo-