CICATRICES VICIEUSES
Jahanche, les diverses brisures des membres fléchies ou étendues par ces bribes, etc.
Il y a deux grandes méthodes pour remédier à ces cas : l'une qui consiste à enlever toute la cicatrice et à réparer la perte de substance par l'autoplastie ou le rapprochement des lèvres de la plaie résultant de l'opération, l'autre qui conserve et tend à allonger la cicatrice même.
Procédé par extension. — On pratique sur un ou plusieurs points de la longueur de la bride des incisions qui la divisent en travers dans toute sa longueur et dans toute son épaisseur; puis on étend les parties dans une direction opposée à celle que la cicatrice leur avait donnée, et on les maintient écartées, soit à l'aide de la position, soit au moyen de bandages ou de machines. Quand les parties sont souples et extensibles, on les ramène surle-champ à la position qu'elles doivent garder pendant tout le traitement; si elles sont raides, cette manœuvre pourrait produire des douleurs atroces, une inflammation violente, et même la gangrène. Il vaut donc mieux procéder lentement elpardegrés, et même, au lieu d'attelles inflexibles, recourir à des ressorts élastiques qui procurent une extension douce et permanente à la fois.
On panse les plaies aplat, et l'on tâche de procurer la cicatrisation. S'il se forme de nouvelles brides, ce qui n'est pas rare, il faut les couper sans hésiter; précepte important, et qui seul assure le succès de Topéralion.
Si ce procédé a procuré de bons résultats dans des circonstances exceptionnelles, il faut reconnaître cependant qu'il échoue le plus souvent et qu'il est suivi ordinairement de récidive.
Procédé par excision. — Il consiste à enlever la cicatrice dans sa totalité, ou du moins la partie qui forme bride et à chercher à combler la perte de substance par le rapprochement et la suture des lèvres de la plaie. On conçoit que ce procédé n'est applicable qu'aux brides qui n'ont qu'une largeur modérée. J'ai réussi deux fois à guérir ainsi des rétractions des doigts, la première fois chez une petite fille, la seconde fois chez un ingénieur des mines brûlé par une explosion de grisou. Il faut après l'opération redresser le doigt et maintenir son redressement quelques semaines après l'opération, car la rétraction tend à se reproduire jusqu'à ce que la nouvelle cicatrice soit bien solide. Si la surface cruentée laissée par l'excision de la cicatrice est large, l'autoplastie est alors nécessaire si l'on ne veut pas être sûr d'une récidive.
MALGAIGNE et LE FORT. — 9'' édit. 1. — 10
L'autoplastie pour brides cicatricielles a été appliquée à l'ectropion par GrEefe, Dieffenbach, Junken; elle a été appliquée aux cicatrices étendues par Jobertde Lamballe en 1840 et son exemple a été depuis assez souvent suivi. J'ai employé le premier pour combler la plaie résultant de la libération d'un eclropionde petits lambeaux de derme pris sur un point quelconque du corps et complètement détachés (Voy. Hétéroplastie, Ectropion). La greffe épidermique de Keverdin serait insuffisante, car elle ne donne que du tissu inodulaire et par conséquent retractile. Lorsque la surface à couvrir est large, l'autoplastie ordinaire à la manière de Jobert est seule applicable.
