II. — jSection du muscle sterno-n&astoidieu

La rétraction du muscle sterno-mastoïdien est la principale cause du torticolis. Toutefois, le plus ordinairement, sa portion sternale seule est affectée, bien qu'il ne soit pas très rare de trouver l'autre portion également prise. Il y a donc deux opérations différentes, selon que la section doit porter sur un seul chef du muscle,,ou sur les deux à la fois.

Voyons d'abord quels sont les rapports du muscle. Il est situé au-dessous de la peau et de l'aponévrose superficielle du cou, qui l'enveloppe d'une gaine spéciale. A son côté interne, mais plus près de la ligne médiane, et sous la même aponévrose, descendent les deux veines jugulaires antérieures, qui, arrivées près du sternum, se replient de chaque côté à angle droit pour aller gagner la jugulaire externe, en passant sous le muscle; celle-ci se trouve, à ce niveau, au côté externe du faisceau claviculaire.

SECTlONoDU MUSCLE STERNO-MASTOIDIEN.

En avant et sur les côtés, il n'y a donc aucun vaisseau àredouter; seulement, pour éviter la veine jugulaire antérieure, il est essentiel de s'éloigner du sternum, et le lieu d'élection est à 15, à 20 millimètres au-dessus de cet os.

En arrière, le muscle est en rapport avec les muscles sternohyoïdien et sterno-thyroïdien,fqui le"séparcnt delà carotide pri-

FiG. 113.

Rapports du sterno-mastoïdien avec les jugulaires ante'rieure et externe.

mitive et 'de la veine jugulaire interne, cachées en outre sous le feuillet profond de l'aponévrose. Si l'on songe enfin que le muscle, tendu comme il a été dit, est fortement écarté de ces couches profondes,on voit que le ténotome est partout éloigné des vaisseaux. Ceci posé, il est assez indifférent de glisser le ténotome sous la peau ou bien sous le muscle, pour opérer la section d'avant en arrière ou d'arrière en avant. Quelques chirurgiens ont créé

ainsi des procédés à bon marché, en recommandant de faire la ponction de la peau, les uns au côté interne, les autres au côté externe du muscle. Ayez bien présents à l'esprit les rapports anatomiques et les règles générales établies pour la manœuvre du ténotome, et vous agirez sans aucun ris([ue. V Section du faisceau sternal. — Il convient avant tout détendre

FiG. 114.

Section simultanée des deux faisceaux du sterno-mastoïdien.

le muscle, ce qu'on fait en inclinant la tête en sens inverse de l'inclinaison pathologique, et au contraire en exagérant la rotation existante. Le muscle ligure alors une corde tendue sous la peau, et fait une telle saillie en avant, qu'on peut l'embrasser avec le pouce et l'indicateur glissés par-dessous, de telle sorte qu'il ne reste interposés entre eux que la peau et l'aponévrose.