I. — Ponction de l'bydrocépliale

Opération fort douteuse, répétée toutefois assez fréquemment il y a une vingtaine d'années. Elle est aujourd'hui beaucoup moins usitée.

Le siège de la ponction n'a pas été suffisamment discuté. Conquest paraît préférer le trajet de la suture frontale, au milieu de l'espace compris entre l'apophyse crista-galli et la fontanelle antérieure. Russell a choisi l'un des côtés de cette fontanelle même. Tous deux se servent d'un petit trocart : Russell l'enfonce à 13 millimètres de profondeur au plus ; Conquest va à 5 centimètres. Même désaccord quant à la quantité du liquide évacué à chaque ponction. Ainsi, sur un enfant de huit mois, Russell tire 90 grammes de sérosité la première fois; 140 grammes un mois après; onze jours après 30 grammes; vingt jours après 45 grammes. La tête perdit 10 centimètres en circonférence. Conquest en a tiré jusqu'à 375 grammes à la fois; il ne dit pas de combien les têtes ont diminué.

Malgaigne eut l'occasion de pratiquer cette opération sur une petite fille de huit mois. Il retira 875 grammes de liquide sans aucun accident qu'une légère pâleur, et quatre jours après, le léger malaise qui avait suivi était complètement dissipé. 11 fit une deuxième ponction d'environ 625 grammes; les accidents se dissipèrent encore; mais, comme il se diFposait aune troisième, il survintinopinément des phénomènes cérébraux qui enlevèrent la malade. Malgré l'énorme évacuation du liquide et le jeune âge de l'opérée, la tête n'avait pas subi la diminution que Russell dit avoir observée chez son malade, et une étude attentive des observations publiées jusqu'ici me fait regarder celle de Russell comme fort suspecte. La tète de l'hydrocéphale est molle vers le sinciput, mais dure et en grande partie ossifiée à la base et même à la voûte du crâne; comment veut-on que les membranes ([ui tiennent la place des os se rétractent jusqu'à perdre 10 centimètres en un seul sens? Cela est impossible. Chez la malade de Malgaigne, les pariétaux, déjà en partie osseux et solides, se rapprochaient bien de l'autre; mais les membranes