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nnn» de Irépui f"* "

il faut agir avec plus de lenteur, rechercher fréqu«mi«>|' te bec d'une plume si l'os ne serait pas percé en quelque

DB TRÉPAH.

la rainure, et, ce cas échéant, essayer d'ébranler a fond le disque osseux. Lorsque ealin il se délaclie con on entend un craquement bien dlRlincl ; on relire alor» et quelquefois la pièce d'os sort en même temps que la Sinon, on réapplique le tire-fond, ou bien encore on la ayec l'ettréaiité d'un élévatoire employé eu levier t ^ure.

Si la section est nette, l'opération est alors terminéi reste des pointes d'os saillantes, on les emporte avec lenlicolaire.

Quelquefois une seule couronne ne suffit pas ; on ap| le trépan à quelque distance : puis on emporte, à l'aide d zTête de coq, et par deux sections parallèles, le pont oss pare les deux ouvertures. Quelques chirui^iens préférf :her les couronnes, de telle sorte que l'une empiète lé|jé .'autre, et qu'il ne re^^te entre elles que des angles osseï enlever arec le ciseau ou avec des cisailles.

Avec la Iréphine, l'opération est un peu plus simple. Oi l'abord armée du perforalif, et par des mouvements de Iroite à gauche et de gauche à droite, accompagnés d'ui :onvenab1e, on fraye à la couronne une voie sutflsanle e perfora tif, et l'on uontiaue l'opération jusqu'à la sectio le l'os; les autres règles sont les mêmes.

On applique le trépan au criae, au sternum, sur le til ^as de séquestre; ouaaussi trépané l'omoplate, l'os coxa aire inférieur, etc. L'opération, dans ces derniei-s cas, anl les règles générales, et ne diffère que selon la profc tins ou moins grande densité des os; mais la trépanatio lemande des soins particuliers.

Trépanation des os du crdne. — On peut trépaner si points du crAne accessibles à l'extérieur : ainsi les sulu lus frontaux, la présence du muscle temporal, ne son! jtislacles pour les pra^ciens modernes. Il faut cependan 'oucher au confluent de ces sinus, vis-â-vis la protubéra :ale, et en général s'écarter autant que possible des poin les plus épais, du trajet des sinus- veineux et de l'artân moyenne.

Le malade étant conché, la tête appnyée surime plan l'an oreiller, et d'ailleurs solidement maintenu par des ait aux téguments du crâne une incision en V, en T, ou m dissèque les lambeaux; on les garnit d'un linge Irèi es fait relever par un aide ; puis on rugine le périoste

3Sa OPERATIONS GËltfRALES.

plique le trépan à l'ordinaire. Ici l'on a prétendu qu'il esl ùi k reconnaître, à la sciure rouge et imbibée de sang, quand on tam le diploé, et plus tard, à la sciure blanche et sècbe, qoand m loucbe à la table interne. Cette dialinction se fait en e^tsnrk cadavre ; mais sur le vivanl, le sang qui s'écoule du diploé eœptth d'en tirer aucun indice. C'est en Tain aussi qu'on a donné coaw renseignement la marche plus rapide de la scie dans ledifliK;

pourjuger ù quelle distance il est encore de la dure-mère, l'apn*leur n'a d'autre ressource que de mesurer ave un bec de pli la profondeur de la ramure, et surtout d'eiaminer avec soin si ne serait pas perforé en quelque point plus tût que dans le ret de la circonférence.

.Le disque osseuï étant enlevé, et les bords de l'ouverture, épï* ses avec le couteau lenticulaire, on poursuit l'opération s*loa "> but qu'on se propose. S'il s'agit de relever des pièces d'os eiibicées, on glisse un élévatoire entre le crâne et la dure-mère, !» diviser cette membi'ane. S'il existe un épnnchement au-dessoii!,o, la divise en long ou crueiaicmeot avec beaucoup de prudence, n portant perpendiculairement sur elle la pointe d'un bistouri.

Le mode de pansement varie. S'il faut entretenir rouvertaRO' lérieure, à cause de quelque épanchemeni, on porte jusqu'au fo<> une très-mince bandelette de linge eflilé; puis on recoiivrehpûi d'un linge criblé de trous; de la charpie par- dessus, des t* presses et une bande complètent l'appareil. S'il n'existe in'> épanchement, on réunit les lambeaui à l'aide de bandelettes ag^

Lorsque l'opération a été faîte sur un jeune sujet, il pent«ii* que la dure-mère sécrète une substance qui Hnit par s'ossifitr ' former nu vérit^le bouchon. Mais, dans le plus grand nomlHt^