DE LA NÉCROSE

rapproche le plus de l'une des extrémil^^ du séquestre el de l'inftrieure de préférence.

La malade doit être couché, le membre reposant dans toute son éleodue sur une planche garnie d'un drap en plusieurs < gffrant d'ailleurs à découvert la partie sur laquelle on di Iprès s'èlre assuré de nouveau de la disposition et de iâ.séquestre, on agrandit 'ouverlurè de la peau par ui jugiludinate, ou en T ou en croix, selon Tindicalion. S kop de sang à la suite de cette dissection, on panse la p Rl'on remet le reste au leademain ou à uo autre jour.

On s'ocoupe ensuite d'agrandir le cloaque, de manier pKher de l'une des èxtrémilés du séquestre; si l'os a^re, on peut se servir d'un fort bistouri ; siuonl'oD a Ifpao, ou au ciseau. On tait avec le trépan anlanl d' fCoD le juge convenable, el l'on détruit avec la scie i ■q ou mieux encore on fait sauter avec le ciseau et le jiervalles osseux qui les séparent. L'exlrémilé du séqi i^n mise à nu, on la saisit avec de ferles pinces; on Âê et d'autre pour la détacher, et on l'extrait ainsi san le violence, d'abord pour ménager la membrane qui r i*ur du nouvel os; ensuite, pour ne pas s'eiposer h r< »urber celui-ci; quelquefois même on est forcé de m {uestre à nu dans toule sa longueur.

Le séquestre enlevé, on garnit mollement la plaie dérpie, et on la traite comme une plaie qui doit suppurer. v;uann Il cicatrice sera terminée, il faudra encore, avant de permettre au Miadc l'usagedeson membre, attendre que l'os nouveau soit assez uiide, et la perte de substance qu'il a subie assez bien réparée pour ■'■voir i craindre ni une incurvation, ni une fracture. Cette recom- BïDdalion est surtout importante pour les membres inférieurs.

[Ollier, Larghi, Borelli ont conseillé, dans les cas oùileïiste une ■icroie un peu étendue, de réséquer l'os malade dans toute son épaisseur en conservant seulement le périoste, qui devait reproduire fos. Quel que soit l'intérêt légitime. qui s'attache aux eipériences biles sur le rAle physiologique du périoste, on ne saurait admettre les théories émises à propos des résections sous-périostées, et j'en dirai plus loin les raisons en traitant des résections en général. Il y ainlérêt à ne pas sacrifier l'os de nouvelleformalion, et l'âjiffemeiii qui permet la sortie des séquestres, tout en conservant la plus (rande partie de l'os nouveau, est préférable de beaucoup dan^ les tie de nécrose anx résections sous-périoslées.]

OPÉRATIONS GÊNÉRÂUS.

ARTICLE IV