RÉSECTION DU GENOU

2° Pi-ûcédés de Moreau et de Fej-gussoa. — Hor icisioDs latérales réunifs un peu au-dessus de leur ei eure par une incision transversale passant sous la r ilevale lambeau supérieur, détacha la rotule cl se our découvrir le tibia, il fit au milieu de son incisioa ne incision verticale sur le bord antérieur du tibia, el Dsi en deux son lambeau inférieur, obtint deux peli u'il disséqua et abaissa; puis il fit la section du tibia.

Fergusson, en supprimant l'incision médiane infé eau, subdivisant en deux le lambeau correspondant i lail au tracé des lambt^aux la forme d'un H, dont la iionlale légèrement courbe serait abaissée au-dessi les brandies verticales. '

3° Procédés de Jones. — Ils se rapprochent beaucoi Horeau. Jones, dans son premier procédé, (ait l'inci» ^le de Moreau, vers le milieu des deux incisions ver i-dire an niveau de la rotule ; dans son deuxième procé lu contraire, l'incision transversale à l'extrémité infé

cisioQS verticales et obtient ainsi un grand lambeau quadrilatère comprenant la rotule et le ligament rotulien.

4° Procédé de Mackensk. — Une incision curviligne umqBe \ convexité inférieure va d'un condyle di^ fémur à l'autre, en passant assez bas au-dessous de la rotule pour ménager le tenda rotulien qu'on détache au niveau de son insertion au tibia. On dissèque et Ton relève le lambeau, après quoi on coupe les ligaments latéraux et les ligaments croisés.

5" Procédé d'Erkhsen. — Sanson et Begin avaient conseillé, mais sans pratiquer l'opération^ une incision transversale pratii au-dessous de la rotule. Erichsen a mis ce procédé à exécution.

FiG. 231.

Procédé de Syine,

6° Procédé de Syme. — Dans les deux opérations qu'il pratiqua en 1829, Syme fit d'un condyle à l'autre deux incisions curvilignes se regardant par leur convexité et circonscrivant la rotule qui enleva.

^éciation» — Sauf le procédé de Syme qui a l'inconvéDicat

les

s procédés en tant valeur à peu près :kensie, mais celle e de r articulation.

ulions portant sur se donne les meillique l'opération : tache le tendoo du s près possible de puis ayant sous les B cet os des liens s'il en est besoin, oie à grands coups de ciseaux le cul-de-sac supérieur de la synoviale de loutcs les IbngasLtés qui s'y trouvent, et c'est seulement après que ces fongosités ODi été enlevées <]ue je coupe les ligaments latéraux.

Resie alors à sectionner les ligaments croisés. Faisant flécliir hrtement la jambe sur la cuisse Je porte la pointe du bistouri sur l'insertion supérieure de ces ligaments, et en opérant ainsi on est iûr de ne pas atteindre Tarière poplitée. Le fémur s'écarte alors du libia, je dulactie les parties molles des faces latérales et posiéfleures du fémur et je scie l'os ^'arrière en avant avec une scie * rcsedion.

Cela fait, je dégage le libia en rasant l'os le plus près possible, iwioui en arrière, et je le sectionne également d'arrière en avant, ^ qui met à l'abri de loule crainte quant à l'artère poplitée, pajusle la jambe et la cuisse, et si les surfaces sectionnées ne se Mrrespondent pas bien, j'enlève par un nouveau trait de scie un morceau en forme de coin, soit sur le fémur, soil sur le tibia. Il ne reste plus alors qu'à nettoyer la face postérieure de la synoviale Ms fongosiiés qui s'y trouvent.

Comme on le voit j'enlève la rotule. Je l'avais conservée dans wes premières résections, mais je crois préférable aujourd'hui de ■l'enJerer; sa présence est inutile et elle peut être nuisible, (luant ^la suture des os je me suis mal trouvé de son emploi el j'ai de la 'tendance ji la croire peu utile, peu t-Elre même nuisible.

Le traitement consécutif est d'une importance capitale ; il faut pe l'immobilité la plus absolue soit assurée pour le fémur et le liliia ; après avoir fait usage de nombreux appareils, je me borne aojuutd'hui h appliquer à l'amphitbéàtre même une gouttière plâtrée rétrécie au niveau du genou. Je la maintiens en place jusqu'à piérison, à moins que l'apparition d'abcès vers la face postérieure on membre ne m'oblige à la remplacer par une gouttière métal

tGt OPfRATlOtlS G£HËRALES.

lique iolerrompue aa niveau an genou où elle est remplatte pu deu» liges lalérales qui réutûsseni les deux parties recelant limeh cuisse, l'autre la jambe.

FiG. 232.

Ëli» L. ~ Cudiio {SUS (.ripi«> nn« photDgni>hic).

Les résnilals doivent être envisagés au point de vue de li i talitéel de l'utilité du membre. Sur les 21 7 cas rapportés dans mémoire de 1859, lesquels pour insuirisance de détails serédui à 195, il y eut 56 morts ; c'est une mortalité de 29,7 pour 101 Pcnières, en relevant /|31 cas de résection pour tumeur blaidl

t arrivé depuis au mSme résultat, 30,3 pour 100. A. ce point

RÉSECTION DE LA BANCBE. d65

i seul on Toit déjà que la résection du genou est préférable à nputalion de la cuiI^se. Sous le rapport de l'ulililc du mi comparaison est à peine possible; les malades réséqués me ir la plupart sans autre appareil qu'un soulier à talon é te la plus grande facilité.

Pour les jeunes enfants, la question de l'accroissement ul membre a été disculée. Il faut reconnaitre qu'en généri tssement est plus lent que sur le membre sain, de tell irec les années le raccourcissement augmente. C'est ce c constater récemment sur mon premier opéré, Claude M, neuf ans, réséqué en 1662. Le membre cependant lui e •ement utile que ne serait une jambe artificielle. 'B n'section pour plaies d'armes à feu a donné de moir illals, sur 20 cas appartenant k la pratique militaire il y ls; dans la pratique civile on guérit U opérés sur 7. C'i nissanl les cas, 20 morts, 7 guéris ou une mortalité r 1 00. Les résections pour artlirites Iraumaliques à l'em plaies d'armes à feu n'ont paii donné de meilleurs rés l surtout à l'égard des opérations nécessitées par les tu iches du genou que la supériorité de la résection sur l'ai est aujourd'hui hors de contestation.]

..a résection de la banche tentée par Scbmallz de Pima en uel trouva la tête séparée du fémur), faite pour la premié White de l'bûpital de Westminster en 1821, n'entra t dans la pratique qu'après les travaux et lesopérationsd ionen 18'i5.

es proci'dés opératoires varient surtout sous le rapport c m faite aux parties molles. Ch. Wbite, Rossi, firent une i iludinale sur le côté externe de l'articulation. Texlor, B i, etc.; préfèrent une incision curviligne à convexité pi ieure faite en anière du grand troclianter. C'est celte di >st avec rabon la plus ordinairement employée. ss deux lèvres de l'incision écartées, on arrive sur le ir. Si la tête est encore dans la cavité, on divise la c end icul aire ment à la direction de ses fibres. Si la léte es eut tout de suite passer au troisième temps del'opérati ît la cuisse sur le bassin et on la porle dans l'adduction léme temps qu'en saisissant la jambe Décbie sur la ci servant comme d'un bras de levier, (jp imprime au îéi

âM

reneal de rotalÎDa sur so« axe poor uuœr a dedaislt

mérieore du gnoa. La tète (amorale, à pêne retenue par k

inevt rond qu oa sectioiuie lorsqo* J D*eàt pas détroit, TÎeal

faire issoe au trarers de la plaie. Oa dégage le col et, "

'étendue des lésions, le grand trodoster des parties -^

Inci«ioa de Ch. White.

FiG. 234.

Incision de Textor.

sines, et Ton fait la section de Fos, soit ayec la scie à chaîne, sotia la scie ordinaire.

La section préalable du fémur, faite comme le veulent gnac et 0. Heyfelder, doit êlre évitée. On a bien plus de forte opérer la luxation et le dégagement de la tête lorsque le fémi intact, que si l'on n'opère sur un fragment assez court avec le fond ou le davier.

Lorsque la tête fémorale a été excisée on examine avec] soin la cavité cotylotde, et si, comme cela n'est que tropfi dans la coxalgie^ elle est cariée sur quelques points, on se la gouge à main pour enlever toutes les parties malades. L tion faite on applique quelques points de suture, mais eo \^ une ouverture suffisamment large pour permettre l'éco " facile de la suppuration.

Les résultats de la résection de la hanche doivent être en séparément suivant qu'il s'agit d'une coxalgie ou d'une fi par coup de feu. Dans mon mémoire de 1860 je rapportais 8)