I. — Méthode & rémiloii médiane on opposlle

I. MÉTHODE CIRCULAIRE. — A peine s'il est vtdàe de rappel* qu'au XVI® et au xvm« siècle, on se contentait de relever la peauk plus possible ; après quoi l'on coupait d'un seul coup les partie jusqu'aux os, que l'on sciait au même niveau. Déjà cependant 1^ anciens avaient compris la nécessité de laisser les chairs un pA ''^s longues, afin de recouvrir les os ; de là le procédé décrit ftf

^jT^ir^-j

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CAàe, imilé au \viii° siècle par Louis, et qui consiste à couper du premier coup les muscles avec la peau, puis d'un second coup k diviser les muscles adhérents à l'os au niveau de la rétraction des autres. Aujourd'hui, la seclion des muscles se fait généralement lu-deâfius du niveau de celle des téguments ; et quelle que soit :a diversité des procédés, l'amputation circulaire comprend pour Ë moins trois temps : 1° l'incision de la peau; 2° l'incision des nuscles ; 3° la section des os.

i" Premier temps. Incision de la peau. — Il y a quatre pro- ;édés.

Prtx^dé de Garen^jeot. — Je l'appelle ainsi parce que Garengeol

FiG. 236.

iD detapeiu, — Pi^cid

I décrit te premier avec quelques détails ; mais il (tarait a' lié dès le \vii° siècle. Le cbirurgieu met un genou ei

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passe le bras sous le membre, et ramène le poignet par-dessm,ât telle sorte que le couteau, tenu la pointe eu bas, commence par couper les téguments de bas en baut du côté de ropéraleur, pub * en avant, puis du côté opposé ; et enfin le cbirurgien, se relevait, achève la section du côté postérieur.

Procédé de Desault, — Il divisait la peau en deux temps, coupant cbaque fois la moitié de sa circonférence.

Procédé de Rkherand. — H divise également la peau en (emps, mais en la coupant d'abord dans les trois quarts de sa circonférence, endebors, en arrière et en dedans ; puis refwrtaalle couteau par- dessus, il achève de couper ce qui reste à la partie antérieure et interne.

Procédé de Larrey, — 11 accomplit le tour du membre parquatrî incisions. Tune en dehors, l'autre en arrière, la troisième et la dernière en avant

Ce procédé multiplie trop les coups de couteau. Celui de Gara* geot, suivi encore par quelques-uns, est un tour de force sansïtilité comme sans grâce, et qui expose même à faire une secti» irrégulière et incomplète. Celui de Desault, bien supérieur pour sécurité et l'élégance, le cède cependant sous ce double point vue à celui de Richerand.

2° Detijciéme temps. Section des muscles. — Il convient d'à de dire que, pour la cuisse et le bras, la section des muscles s» père. par les mêmes procédés que celle des téguments. Mais] la hauteur relative à laquelle on la pratique et le nombre des incisions, les chirurgiens ont beaucoup varié.

Double incision de la peau et des muscles. Procédé deJ.L^ — Petit commençait T incision à 3 centimètres plus bas que l« droit où il voulait scier l'os, en n'intéressant que la peau «•' graisse jusqu'à l'aponévrose ; puis il faisait tirer en haut les ti" ments, de sorte que les chairs se trouvaient découvertes d'^^ 3 centimètres. Alors il les coupait circulairement au niveau W peau, les relevait avec la compresse fendue, et sciait l'os aufli^ de la seconde incision.

Procédé d'Alanson. — Alanson fait la première incision J. L. Petit ; mais, pour favoriser la rétraction de la peau,il ""c la pointe du couteau les adhérences des téguments à Fs

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vrose, dans uoe étendue sufTisante pour qu'ils puissenl recouvrir aisémeDi la plaie. Alors il divise tous les muscles obliquement jus-