AMPUTATIONS EN GÉNÉRAL. A

Ce procédé, géDéralement usité en France, ne cache cependant as tout à fait l'os dans les chairs , et les fibres musculaires coupées

476 OPÉRATfOKS CÉNÉIULES.

On voit d'ailleurs que tous ces procédés ne s'appliquent exactement qu'au bras et à la cuisse, où l'os unique et placé au cenKe est environné de chairs de tous cAtés. A Tavant-bras et à la jambe, où il y a deux os recouverts en certains points par la peau seule, la section de la peau se pratique bien selon les règles ; cela \à, pour suppléer au défaut des muscles, B. Bell a enseigné le premier à la disséquer et à la retourner comme une manchette. Les mœ* des superficiels se coupent ensuite à l'ordinaire ; mais les muscles placés entre les os réclament des manœuvres particulières, ^ seront décrites à l'occasion de chaque espèce d'aropulalion.

Brunninghausen a voulu étendre ce procédé à tous les membres, en disséquant la peau assez haut pour lui faire recouviir tout le moignon, à l'exclusion des muscles, qu'ii coupait au même niîetD que l'os. Idée absurde, et qui aboutirait à faire saillir l'os au centre du moignon.

3** Troisième temps. Section des os. — Avant d'appliquer la scie, .il est utile de protéger les muscles à l'aide d'une compresse fendue qui embrasse l'os. Quant au périoste, les uns le raclent de hautes bas, les autres de bas en haut, ce qui expose toujours à dénuder l'os au point où l'on appliquera la scie. Déjà J. L. Petit sciait r« sans autre précaution que de diviser complètement les fibres musculaires ; l'opération en est moins longue, et il n'y a aucun incoD* vénient.

La scie doit être portée sur les os perpendiculairement à leur axe, selon les règles générales, déjà indiquées (voy. p. 357), fta elle laisse quelques saillies irrégulières provenant de réclatemcul de l'os à la fm de la section, on les emportera avec des tenailte incisives. L'angle supérieur qui résulte de la section perpendiculaire a paru aussi propre à irriter les chairs ; Hey, sur le tibia, l'aM^ quait avec les tenailles incisives ou la lime; Assalini conseille* l'abattre avec la scie sur le tibia et sur le fémur ; Gensoul porti»' la scie obliquement sur ces deux os, pour enlever un peu plus o' la partie antérieure de l'os que de la partie postérieure. J'aur»' revenir sur ce sujet.

[Amputations sous-périostécs. Récemment Houzé de l'Aulnois' proposé de détacher de la partie de l'os qui devait être retrancbf' un lambeau de périoste adhérent à la partie de l'os conservée w lambeau rabattu sur la surface osseuse de section aurait, d'apj* l'auteur, la propriété de permettre la réunion par première ••* tention de l'os et des parties molles. ïlouzé a pratiqué plu^'^"!^ '"'^s cette manœuvre, assez simple du reste. Ce procédé estlo*

d'jtra nouveai Verceil, m li croire que les naires. Plus n parliedel'os r

<™ est en droi

houleuse : je i profonde].

Lorsque l'o tégumenU de lement, ou e

s'opère assez bien dans le milieu de la plaie, pourvu qu'on ait garié assez de téguments; mais aux extrémités il n'en est plus de même-. la peau se fronce, et d'ailleurs il y a là deux angles saillants toojours inutiles lorsqu'ils ne sont pas nuisibles. Pour parer à ces incon- Ténients, Kirkland emportait un morceau de peau à chaque angle; Larrey se contentait de la diviser dans une étendue de 18 millimètres. Cela peut devenir nécessaire lorsque les téguments sont chargés

FiG. 243.

PROCÉDÉ DE RAVATOX.

Incision circulaire et formation du premier ]aml)eau.

de graisse ou très- engorgés, et que leurs bords ne sauraieïi s'affronter autrement ; mais il ne faut pas en faire une règle générale

II. MÉTHODE A DEUX LAMBEAUX. — Inventée par Ravaton, qoH^ communiqua à l'Académie de chirurgie en 1739, son unique bat est d'obtenir, pour recouvrir les os, une plus grande longueur dft muscles et des téguments que par la méthode circulaire. Tous te procédés peuvent se réduire à deux, selon qu'on fait les lambeaoJ carrés ou arrondis.

1® Lambeaux cairés, 'Procédé de Ravaion, — On incise circulairement les parties molles jusqu'aux os ; puis sur cette preœi^ incision on en fait descendre deux autres longitudinales, Tuue <^

AMPUTATIONS EN GËNËRAL. 179

an I u re CD arrière, de manière à obtenir deux lambeaux ■ * aui d égale largeur et de sufllsanle longueur. On les détacha d 1 os, qu'on scie au niveau de leur base.

IBO OPÉRATIONS CfJSÉRALES.

Jcmi-circulaire à la face palmaire, aui côlés de laquelle abwlisW les deux braDthes d'une incision en V renversé, donllesoraia rcmonle à la face dorsale au niveau du point où doivent être t»

pés lea os, ou mSme un peu au-dessus. On peut commencerp* l'incision semi- circulaire, ou bien par l'incision en V; ce dsit* procédé est généralemeni préféré.

Hais la méthode elle-même offrait un grave inconténieni; fsi la pointe du V ne remontait qu'au niïeau de la sectioa às^ elle ne laissait pas im assez libre espace au jeu de la scie ou*' cisailles; si elle remontait plus haut, la perte de substance pn*' par l'écarlement du V risquait de laisser les os à nu. Ife '" ' j'ai établi en règle générale, de réunir les brandies du V fort w dessous du point de la section et de remonter fort au-dessos,*

AMPUTATIONS Ï.S CENËItAL. iSl

nntraire, par uoe incision longiludinale aboutissant au sommet u V. Celle nouvelle forme d'incision a pris le nom d'incision en aqvette, et a remplacé déiinitiTcment tous les procédés purement

MUboie onLolre (l^drs). — Incition «n nqi.etK (midlu

iralùres. J'y reviendrai à l'occasion des aniputalioos ' igulté.