UGATUUE DE L* ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE

lieu par le bout périphérique de la sous-clavière. Il faudrait peutêtre excepter le malade de Hobart chez lequel Thémorrhagie semble s'être faite seulement par la carotide. Quatorze opérations, quatorze morts, cela seul suffit à faire rejeter cette ligature. Cependant, si dans un cas de nécessité on croyait encore pouvoir y recourir, il faudrait lier en mêçie temps la vertébrale. Cette précaution n*a pas sauvé l'opéré de Parker, mais Smith, de New-\ork, a guéri ainsi, comme nous le verrons, un malade sur lequel il avait lié le tronc brachio-céphalique.

2*> Ligature entre les scalénes, — Elle ne paraît pas avoir été faite avec préméditation, car c'est pendant l'opération que Dupuyiren. Liston, Warren, BuUen, Auchincloss, se décidèrent à sectionner le scalène antérieur. Seul l'opéré d' Auchincloss succomba. Ce résultat, qui contraste avec ceux que nous venons de Toir, est assez remarquable ; mais on comprendra cette différence si l'on réfléchit que la ligature a été placée en dehors de l'origine de la thyroïdienne, de la mammaire, de la vertébrale, de l'intercostale supérieure, des artères enfin qui, dans les cas de ligature en dedans des scalénes, permettent le retour facile du sang dans le bout périphérique et empêchent dans cette partie de l'artère la for- ^ malion d'un caillot solide.

3" Lifjature en dehors des scalénes. — D'après les recherches de locl), qui a rassemblé 185 cas de ligature, la mortalité générale serait d'environ 5^ pour 4 00. Suivant les causes pour lesquelles l'opération a été faite , la mortalité serait : pour les anévrysmes de la sous-clavière, 70 pour 100 ; pour les anévrysmes axillaires, 34; pour hémorrhagies, kU pour 100. Ces résultats concordent avec ^'eux qui résultent de mes recherches personnelles qui, antérieures de quelques années, portent sur un chiffre un peu moins élevé.

A. LUjature pour anévrysmes. — Bien que Koch ait établi à part la mortalité suivant que l'anévrysmc siégeait sur l'axillaire ou sur la sous-clavière , ses résultats ne doivent être acceptés qu'avec une grande réserve, car la plupart des observations laissent du doute quant au siège précis de l'anévrysme, et cette confusion est encore augmentée par la fixation arbitraire et variable des limites des deux artères. J'ai rassemblé 71 observations de ligature de la sous-clavière en dehors des scalénes, pratiquées pour des anévrysmes circonscrits de l'axillaire sous la clavicule ; il y eut /iS guérisons, 25 morts ; 2 fois le résultat est inconnu. 16 fois on mentionne l'inflammation, la suppuration et la rupture du sac, l\ fois seule-

ment accompagnées d'hémonhngie. Sur ce:> 16 cas, 5 seulcmenl furent mortels.

LMiémorrhagie provenant de la section trop rapide de la sonsclavièrc liée a été observée 12 fois; 7 fois cet accident fut suivi de mort. Une gangrène partielle, limitée à plusieurs doigts, s'estnwa- Irée plusieurs fois, un seul malade , celui de Drodie, paraît avoirsnccombé avec une gangrène complète du membre. La ligature a élé faite neuffoispour anévrysmes diffus, trois malades seulement guérirent, cinq moururent, et le neuvième, celui de Syme, subit h désarticulation de l'épaule.

B. Ligatures pour plaies et hémorrhagies, — Elle a été praliquée lih fois; mais ici encore le doute subsiste souvent quant au siège de la blessure. J'ai pu réunir, avec les détails suffisants, 17 cas de ligature pour plaies de Taxillaire : 1 fois Hulin crut devoir faire ensuite la ligature de l'innominéc, U fois le résultat fut mortel 12 fois il y eut guérison.

La ligature de la sous-clavière est assez difficile pour qu on m doive pas s'étonner qu'il y ait eu souvent des erreur ou des malheurs opératoires. Liston reconnut à temps qu il liait un nerf lieu de Tarière; "Warren lia un nerf avec l'artère et Dupuytrcn, qi commit la môme erreur, n'avait lié que la moitié du vaisseau fl travers duquel il avait passé son aiguille. Mott, au lieu de lasoasclavière, lia un faisceau du scalène antérieur ; AVilhem (de Munich et Liston la jugulaire; Bullen, Legros Clarck, Mott, des branches la sous-clavière, au lieu de l'artère elle-même et Warren penJat son opération perfora la plèvre. Ces quelques exemples qw pourrais multiplier suffisent à montrer qu'il est indispensable * procéder avec beaucoup de précautions à la ligature de la so* clavière.]