LIGATURE DE L'ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE

tlerue, jeU-c plus en dehors que de coutume, demande à Être méagéc.

(uiJien. — S(J. Splénin», — A.i. AnBiiloiro. — Tr. T«[>«o. — PC, l>leiu»fBrïic»l.

'^hez les sujets qui ont le cou court, la première cAtc se trouvant

lée plus bas par rapport à la clavicule, l'artère est irès-enfoncée

liflîcile à découvrir; le contraire a lieu chez les sujets au cou

•ngé.

liais le point anatomique le plus essentiel à connaître, c'est la

sence d'un tubercule plu); ou moins saillant sur la première cale,

HALCAIGNE. — «ÉD. OPÉH. 8" édil. I. — 17

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mètres environ plus en dehors que le tiers interne de la clavicafe. Chez quelques sujets, la côte est tellement recouverte par la d^ vicule, et Tartère tellement enfoncée, qu'il est excessivement dicile de Tisoler et de la lier. On a alors une ressource dans leproccë suivant, dont la première idée est due à Dupuytren.

2" Entre les scaièiies, — L'opération commencée comme dasl procédé décrit ci-dessus, on cherche le tubercule costal aoqïi s'insère le scalène antérieur, ou le bord externe de ce muscle Wmême; et il ne faut pas hésiter à diviser, si cela est nécessaire, k faisceau externe du sterno- mastoïdien. Le scalène mis suffis à nu, Dupuytren le coupait complètement, près de son inser avec un bistouri boutonné. Par le fait seul de cette section, le mi se relire en haut; on aperçoit l'artère affectant une direction obi en haut et en dehors, ce qui, à part ses battements, la distinguée nerfs du plexus brachial dont la direction est oblique en sens m traire. On passe la sonde sous l'artère, de delioi's en dedans.

Mais en coupant le muscle à la manière de Dupuytren, on de blesser le nerf diaphragmatiquc et l'artère mammaire inler qui longent le bord interne de ce muscle, et même la veine clavière qui recouvre en partie sa face antérieure. 11 est donc tiel, pour ménager ces organes, de reporter la section un peu haut, et de diviser le muscle à petits coups, de dehors en de afin de reconnaître à chaque coup les parties que le bistouri attaquer.

Outre ces premiers périls, il y en a un autre qui doit préocc le chirurgien. Plus la ligature se rapproche du bord interne* scalènes, plus aussi elle se rapproche des sept collatérales, qui* seront un obstacle redoutable à la formation d'un caillot solide, ne doit-elle être admise que quand la ligature en dehors des est absolument impraticable, et il serait prudent alors sinon indispensable de lier la vertébrale et la thyroïdienne inféi à leur origine.

3* En dedans des scalènes. — 11 faut établir ici une difler essentielle entre la sous-clavière droite et la gauche. La droite, i son court trajet, donne naissance aux sept collatérales dont se rapprochent de l'origine même de l'artère ; à peine donc telle, et non encore toujours, une étendue libre de 10 à 16' limètres pour y placer la ligature; et à cette distance du troncl chio-céphalique, avec une collatérale telle que la carotide prit il n'est pas permis de compter sur la formation d'un caillot s<

La sous-clavière gauche, beaucoup plus longue, n'expose pfi^

LIGATURE DE l.'AHTÈHË SODS-CLAViËRE. 263

i( h ce danger, bien <|ue la scufe ligaluve pratiquée jusqu'ici sur lomme ait aussi enirainé la morl parbémorrliape-MaisTopération fautres dangers. 11 Taut d'abord diviser le faisceau interne du irno -mastoïdien, soit par une incision Terlicale, comme je le dirai ur la carotide, soit par une incision transversale au-dessus de la tvicule et du sternum, ou encore en les combinant ensemble, is, la gaine des Taisseau\ ouverte, l'artère est masquée d'abord r la veine jugulaire interne, un peu plus bas par ta veine sous-

■mn<loldjoq. — S(T. Slcmo-Uiyroldiuo. — OU. Omo-liyi — 9cP. Scdèna pMt. ■— 11. Jiijnilairo iiit. — n'. Inguli

i4<ie. —10. ThjnndiaDDninKnmm. — lirccmcolaa.><^,1aiile.

viâre, dans laquelle vient s'ouvrir le canal Ihoracique, et enfin ■ la reine cave supérieure conslitucc par la réunion de ces deux

i9i OI'ÉIIAT

veines ; pu dcdnDs, se Irouvcnl le nerf pneuniogaslrique el la f» tide primilive ; en dehors, le long du scalùne, le nerf diaphn>ii tique et l'artère mammaire iiiierne ; en dehors et en arrière, elk eo rapport urec la plèvre et le poumon. On comprend donc qii<u pareille opération soit rejetée par la plupart des chirurgiens.

Appi-éciatiûH et résulttils. — La gravité, comme les dltficulléji la ligature de la sous-clavière diffèrent tellement, suivaalqwî^ tère est liée en dedans ou au dehors des scalènes, que je dois "^ rer complètement l'appréciation de ces ligatures.

1" L^atme m dedans des scaléties. — La ligature àe^^ clavière, en dedans des scalènes, a été faite quatorze fois : to' isolément par Colles (1811) Hayden, Liston, Molt, O'CeiUï." tridge, Rodgei-s, Auvert (deux cas; et Parker; quatre fois a" némenl avec la ligature de la carotide (tar Cuvellier, Lislcm, et Hobart. Tous les opérés sont moris et chez tous ceus an . possède l'histoire, l'iiémorrliagie, ainsi que je l'ai montré en 1^ api-ês que j'eus fiiit à Hilan rnutopsie Ae l'opéré de Cuv "