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lu larym. Dans ce trajet, chacune d'elles est enfermée dans une gaine commune avec la veine jugulaire interne, qui longe le cAl6

exlerno de Tarlt^re et la recouvre même en partie, et avec \e Dwi pneumogastrique. Ce nerf est placé entre les deux vaisseaux, gêné' ralementun peu en arrière.

Anomalies, — On a vu la carotide, la sous-clavière etla verlr brale droites naître pai un tronc commun avec la carotide gauchei les deux carotides provenir d'un tronc commun, les sous-clavière> naissant isolément ; le tronc brachio-céphalique manquer ou donner, en même temps qu'à la carotide ou à la sous-clavière droites, naissance à la carotide gauche. Ces anomalies sont assez exceptionnelles pour que le chirurgien n'ait guère à s'en préoccuper, il est au contraire, assez fréquent de voir la thyroïdienne supérieure naitrî directement de la carotide primitive au niveau de sa bifurcalioa. Le pneumogastrique est quelquefois placé en avant des dew vaisseaux. Dubreuil a rencontré deux fois du côté droit la inêiin; anomalie.

Je dislingue pour cette ligature un lieu d'élection et un Im 1' nécessité.

Le lieu d'élection est au-dessous de la bifurcation du vaisseau, en laissant au-dessus de la ligature un espace de 1 à 2 ceciimèlres, pour favoriser la formation du caillot dans le bout péri phérique.

Le lieu de nécessité esi toujours beaucoup plus bas, sans cepeDdant descendre au delà d'une certaine limite. P. Bérard avait étal)!! en principe que, « dans tous les cas où il sera possibk deplac&VH' ligature sur V artère carotide primitive entre le sac ajiéirysmal iV' cœm\ il faudra avoir recours à cette opération ». C'est un précepte que l'on ne saurait accepter sans restriction. La ligature de 1^ carotide trop près de son origine est dangereuse par le voisiof d'une formidable collatérale. A quelle hauteur cependant peut-os la placer avec sécurité, du moins quant à la formation du cailM^ Cette question n'avait pas même été posée ; on parviendrait p^ être à la résoudre en reprenant toutes les opérations tenlé^^ jusqu'à présent, et comparant les chances de mort avec le iwt^ où l'artère a été liée. En attendant, j'estime qu'il faut aunioifi* laisser au-dessous de la ligature un intervalle de 2 centimètre'.

Au total, selon le point où l'on veut appliquer la ligature, il y ^ deux procédés.

1° A /a partie supérieure ou au lieu d'élection. — Ce point van: quelque peu dans les deux sexes, comme il a été dit; et il estl>o* de s'en souvenir, afin que la partie moyenne de l'incision tom'^ vis-à-vis l'endroit où sera appliquée la ligature, à 1 ou 2 cenliiP*''^'^