D. — AI-FECTIO^S DU >EZ ET DES SINUS

Les complications oculo-orbitaires sont fréquentes ; d'après les rhinologistes, 20 ^' „ des malades atteints de sinusile ont des complications du côté des yeux; les statistiques des ophtalmologistes donnent une proportion encore plus élevée.

Les complications oculaires nerveuses sont importantes; on a signalé la kératite neuro-paralytique, l'hypotonie du globe (Ziem), la thrombose de la veine centrale de la rétine. — Les altérations du nerf optique méritent une place à part ; elles revêtent des types divers, qui s'expliquent par la diversité des lésions qui les produisent. C'est quelquefois une légère hypérémie papillaire, n'allant même pas jusqu'à la papillite, qui régresse en général. La névrite avec stase papillaire est produite par l'infection du nerf au niveau de son trajet canaliculaire dans les lésions du sinus sphénoïdal (de Lapersonne); il s'agit presque exclusivement de stase papillaire unilatérale. Il est exceptionnel que les sinus sphénoïdaux enflammés intéressent à la fois les deux nerfs optiques. Une stase papillaire unilatérale doit faire penser plutôt à une sinusite sphénoïdale méconnue. La névrite optique sans stase peut dépendre uniquement de l'infection, revêtant le type de névrite rétro-bulbaire infectieuse (Parinaud), dont la guérison est possible. Pour Berger, la névrite canaliculaire est produite par la compression. La terminaison par atrophie est la règle, surtout dans la seconde forme.

A côté de ces complications, qui tiennent à des lésions matérielles mécaniques ou infectieuses, il en existe d'autres, considérées comme des troubles purement fonctionnels; la possibilité de leui' rapide disparition par le traitement de la sinusite semble le prouver; ce sont l'asthénopie accommodative (plus fréquente dans

la sinusite ethinoïdale), la baisse de l'acuité visuelle et le rétrécissement du chanip visuel (surtout dans les sinusites maxillaires).

La désinsertion de la poulie du grand oblique, qui conduit à l'impotence de ce muscle, souvent curable spontanément, est quelquefois produite par la nécrose de la paroi inférieure du sinus frontal; le plus souvent, cependant, elle est due à des traumatisines chirurgicaux.