CHAPITRE II
MALADIES DE L’ENDOCARDE
§1. DES ENDOCARDITES AIGUES.
L 'endocardite ou cardio-valvulite (Bouillaud) est l’inflammation de l’endocarde.
Discussion. — Il est d’usage de scinder l’étude des endocardites aiguës en deux groupes : d’une part l’endocardite simple, plus ou moins bénigne, et d’autre part les endocardites infectieuses et infectantes, qui correspondent à l’ancienne dénomination d’endocardites malignes. Cette division, commode, j’en conviens, pour une description théorique, est une division que je considère comme artificielle, car on sait aujourd’hui que toutes les endocardites aiguës sont plus ou moins de nature infectieuse, et plus ou moins associées à la présence de microorganismes. Du reste, sur quoi baser cette division des endocardites aiguës? Ce n’est pas sur la nature des lésions, car l’endocardite infectieuse, si souvent végétante-ulcéreuse, n’a pas seule le privilège de créer des végétations
MALADIES DE L’APPAREIL CIRCULATOIRE
et des ulcérations de l'endocarde; il y a des endocardites simples, qui, par la bénignité de leurs symptômes généraux, ne rentrent nullement dans la catégorie des endocardites dites infectieuse, et qui, néanmoins, peuvent présenter, comme lésions anatomiques, des végétations qui sont une source d’embolies et des ulcérations qui peuvent atteindre les valvules ou les cordages du cœur.
h' étiologie des endocardites, et les connaissances bactériologiques acquises depuis quelques années, peuventelles du moins servir de base à une classification? Ainsi, par exemple, l’endocardite rhumatismale peut-elle être considérée comme une endocardite simple, à allures relativement bénignes, à lésions limitées au cœur, sans tendance aux complications emboliques, tandis que les endocardites de l’état puerpéral, de certaines pneumonies, de certaines scarlatines, etc., formeraient le groupe des endocardites infectieuses, avec localisations cardiaques et extra-cardiaques, avec embolies mécaniques et septiques, avec allures et symptômes généraux empreints trop souvent d’une excessive gravité? Pas davantage. L’étiologie, bien qu’ayant une part relative dans l’évolution anatomique et clinique des endocardites, ne peut être le point de départ d’une division, où les exceptions se rencontreraient à chaque instant. L’endocardite survenant dans le cours d’une scarlatine, d’une variole, d’un érysipèle, maladies éminemment infectieuses, est souvent une endocardite très simple, très bénigne, passant presque inaperçue, tandis que l’endocardite survenant dans le cours d’un rhumatisme franc, peut prendre, par exception, les allures des endocardites les plus infectieuses, à forme typhoïde et maligne.
La nature de l’endocardite, la variété de ses lésions, la diversité de ses micro-organismes, la bénignité ou la gravité de ses allures, tout cela dépend, comme toujours du reste, du concours d’un certain nombre de causes, qui se prêtent un mutuel appui ou qui se combattent, et parmi lesquelles, il faut placer en première ligne, l’origine spécifique du mal, la quantité et la qualité de l’agent patho-
MALADIES DE L'ENDOCARDE.
gène, l’état antérieur de l’endocarde, et l’état de réceptivité et de résistance de l’individu.
Ces notions générales étant posées, je vais, pour la facilité de la description, adopter la division artificielle des endocardites en deux groupes, en établissant à l’avance que ces deux groupes sont reliés entre eux, cliniquement, par de nombreux intermédaires. Dans le premier groupe, je décrirai l’endocardite simple aiguë, et je choisirai pour type la plus Fréquente de toutes, l’endocardite rhumatismale; dans le second groupe, j’aurai l’occasion d’esquisser le tableau des principales endocardites infectieuses et infectantes • la pneumonique, la pyohémique, la puerpérale, etc.
Au cours de cette description, on verra que certaines endocardites ne méritent pas le nom d’infectantes, car elles ne se traduisent par aucun des symptômes de l’infection, d’autre part elles ne méritent pas le nom d’endocardites simples, car malgré l’apparente bénignité de leurs symptômes elles sont parfois accompagnées de la formation d’embolies volumineuses qui oblitèrent les artères des membres ou du cerveau. Je nomme ces endocardites emboligènes, cette désignation s’adressant aux embolies d’un certain volume, et n’englobant pas, bien entendu les embolies capillaires et la formation d’infarctus, hémoptoïques ou septiques, lésions qui rentrent dans la description des endocardites infectieuses. Il y a donc : des endocardites simples, des endocardites emboligènes, et des endocar dites infectieuses, infectantes et malignes. Étudions suc cessivement ces différentes variétés.
