Cornil et Babès Les bact&ries, p
MALADIES DE L'ENDOCARDE.
transforment en une sorte de bouillie athéromateuse composée de granulations, de débris cellulaires, d’éléments graisseux et de micro-organismes, septiques à divers titres et à divers degrés. Ces différents éléments lancés dans le torrent circulatoire, il en résulte une véritable fabrique d’embolies, tantôt mécaniques, tantôt septiques, embolies du cerveau, des membres, de la rate, du foie, de l’intestin, de la peau, des reins, etc., les organes sont atteints d’infarctus hémoptoïques, d’infarctus suppurés avec abcès miliaires, abcès de la peau et des articulations, suppuration des méninges crânienne et rachidienne, diarrhée, albuminurie, hypertrophie de la rate, et le malade succombe souvent à des accidents gangréneux, typhiques, toxiques, infectieux, etc.
La rate est habituellement volumineuse, ainsi que cela s’observe, du reste, dans presque toutes les maladies typhoïdes et infectieuses.
Pendant la vie, le sang contient en quantité plus ou moins considérable des micro-organismes susceptibles de culture.
Après avoir étudié les végétations, passons maintenant aux ulcérations de l’endocardite maligne. Ces ulcérations de l'endocarde commencent par une petite plaque jaunâtre superficielle; peu à peu elles deviennent plus profondes, plus étendues et elles peuvent aboutir à la perforation des valvules et à la production d’anévrysmes valvulaires (Foerster, Pelvet). Les anévrysmes valvulaires sont formés, ceux des valvules sigmoïdes, aux dépens de la face supérieure de ces valvules ; ceux des valvules mitrales, aux dépens de la face inférieure. Cette localisation est réglée par le sens du courant sanguin, l’ectasie se laisant du côté où la pression sanguine est le plus considérable.
Ces ulcérations déterminent également, la perforation de la cloison interventriculaire au niveau du septum, la rupture d’un pilier ou celle des cordages tendineux, devenus flottants par leur extrémité déchirée. C’est là
MALADIES DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE
une uouvelle source d'embolies. Dans bien des cas, je le répèle, l’endocardite maligne est à la fois végétante et ulcérée. Qu’on analyse les observations, que l’on consulte le résultat des autopsies qui ont trait à cette variété d’endocardite, et l’on trouvera ce double processus de proliférations exubérantes et d’ulcérations profondes. Ces différents processus expliquent bien le mode de formation des embolies et leurs variétés multiples.
La pathologie expérimentale a pu réaliser des endocardites infectieuses. Ribbert en 1885, en injectant dans l’oreille d’un lapin un demi-gramme de culture de staphylococcus aureus, provoqua des foyers emboliques de cardite et d’endocardite valvulaire avec lésions consécutives d’endocardite aiguë. Wyssokowitsh varia les expériences; au moyen d’une sonde d’argent introduite dans la carotide droite de l’animal, il commença par blesser les valvules cardiaques, puis il introduisit des micro-organismes de différente nature (staphylococcus pyogenus, streptococcus septicus, etc.), et il provoqua non seulement des foyers parasitaires d’endocardite, mais encore il trouva dans différents organes des embolies avec infarctus et abcès contenant les mêmes microbes que les microbes de l’endocardite.
Étant donnée la nature bactérienne des endocardites et les lésions consécutives au développement de ces micro-organismes, M. Sée se demande s’il faut encore considérer les endocardites comme des inflammations; il préférerait leur donner le nom d 'endocardics : « L’endocardite inflammatoire ne repose que sur des données incertaines et doit disparaître du cadre nosologique; qu’est-ce qui la remplace? des thromboses et des colonies de microbes1. »
Description. — Dans les endocardites infectieuses, les symptômes généraux ont généralement beaucoup plus d’importance que les signes locaux. A l’auscultation ou
