A. RAMOLLISSEMENT A DÉBUT BRUSQUE

L’apparition brusque et soudaine des symptômes (apople.ye, hémiplégie, aphasie) est surtout le fait de l’embolie, parce que l’embolie oblitère en un instant le vaisseau qui était perméable, tandis que l’apparition lente et graduelle des symptômes est plutôt réservée a la thrombose qui oblitère peu à peu le vaisseau, toutefois n'en est pas toujours ainsi; et quoique e thrombus ne détermine que lentement et progressivement l’oblitération complète de l’artère, il est° des cas, et ils sont assez nombreux, notamment dans les osions syphilitiques (artérite, lésions scléro-qommeuses tumeur), ou les accidents éclatent presque aussi brus-

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

quement que dans l’oblitération vasculaire par embolie.

Le ramollissement à début brusque et l’hémorrhagie cérébrale ont bien des symptômes communs ; toutefois, le ramollissement, plus souvent que l’hémorrhagie, est précédé de prodîromcs (céphalalgie), surtout quand il est sous la dépendance de lésions syphilitiques. Dans les deux cas, Vapoplexie peut ouvrir la scène, et elle se présente ici avec tous ses caractères, avec ses congestions viscérales (congestion pulmonaire) et ses troubles trophiques (eschare fessière).

L’apoplexie fait souvent défaut, et le ramollissement débute par l’hémiplégie. Cette hémiplégie a tous les caractères que je lui ai décrits au sujet de l’hémorrhagie cérébrale; néanmoins, elle présente cette particularité qu’elle frappe souvent le côté droit, et que dans ce cas elle est fréquemment associée à Vaphasie. Cette association de l’hémiplégie droite et de l’aphasie est due à la prédilection des lésions pour l’artère sylvienne gauche; prédilection marquée surtout pour l’emholie.

L’apoplexie et l’hémiplégie ayant été longuement décrites au sujet de l’hémorrhagie cérébrale, je n’y revient pas. Au nombre des troubles produits par le ramollissement cérébral, quelle que soit la cause du ramollissement, un des plus importants est Vaphasie (perte de la parole), qui peut exister seule, à titre de symptôme isolé, mais qui plus habituellement est associée à l’hémiplégie droite et quelquefois à l’hémianesthésie.

L’étude de l’aphasie me paraît avoir une telle importance que je me contente de la signaler ici et je renvoie sa description au chapitre suivant qui lui sera consacré tout entier.

MALADIES DE L’ENCÉPHALE