Grasset. Leçon de clin, méd., 1891. p

NEVROSES.

L’astasie-abasie étant presque toujours de nature hystérique, on conçoit toutes les bizarreries d’allures qu elle peut revêtir. C’est en général un syndrome de longue durée, persistant plusieurs mois, plusieurs années, sujet aux rechutes, aux récidives, pouvant disparaître et reparaître brusquement. Les abasiques présentent souvent, mais non toujours, des stigmates hystériques : douleurs ovariennes, testiculaires, zones hystérogènes variées, anesthésie en plaques, en manchettes, attaques convulsives, etc. Séglas pense qu’elle peut être liée à la vésanie, et Charcot à une lésion indéterminée du cer-

Ordinairement, cependant, l’astasie-abasie doit etre rattachée à un trouble dynamique du cerveau ou de la moelle, soit que les cellules cérébrales chargées de transmettre aux cellules médullaires les excitations nécessaires à l’exécution de la marche normale aient perdu leur fonctionnement, soit que les cellules médullaires recevant du cerveau une excitation normale ne soient plus capables de la transmettre intégralement aux nerfs des membres inférieurs. Quelle que soit l’hypothèse, le résultat est le même.

Diagnostic. — h'astasic-abasie a longtemps été confondue avec la paraplégie et Vataxie. Elle diffère de la première par la conservation de la force musculaire, le malade étant couché, par l’intégrité des sphincters, et par la possibilité de la marche autre que la marche normale. On ne la confondra pas avec l’ataxie, car la coordination des mouvements est intacte lorsque le malade est couché et le sens musculaire est conservé.

La chorée et surtout la chorée rythmique offre plus d’une analogie avec la deuxième variété de l’astasieabasie, mais ici les membres supérieurs et la face sont agités de mouvements qui leur sont propres, et non pas de mouvements simplement propagés comme dans l’astasie-abasie; de plus, il s’agit de grands mouvements oscillatoires en avant ou en arrière, peu comparables aux

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

mouvements de flexion brusques et d’extension des jambes.

L’effondrement des jambes de certains ataxiques neurasthéniques pourrait également prêter à confusion, mais chez les ataxiques l'incoordination au lit existe, et chez les neurasthéniques il s’agit souvent d’un refus de se tenir debout ou de marcher hors de leur chambre. Toute tentative faite en vue de combattre les résistances du malade s’accompagne d’une angoise caractéristique.

Dans la maladie de Thomsen la rapidité avec laquelle disparaissent les spasmes qui se produisent au début de la mise en marche, est un excellent moyen de diagnostic; en outre, les membres supérieurs, le cou, la mâchoire, la langue, sont parfois atteints.

Le paramyoclonies multiplex s’accompagne de secousses étendues à tout le corps ou à une grande partie du corps, secousses survenant sous l’influence d'une minime excitation. Rien de semblable ne se passe dans l’astasie-abasie.