Grasset. Mal. du syst. nerv., p

3. M. Raynaud. Asph. loc. et gangr. sym. desextrém. Thèse de Paris, 1862. Art. GiNGHèNE in Nouv. Dict. méd. et chir. ; Arch. de méd., 1874, t. I, p. 5et 189.— Rossignol. Gangr. sym. des extrém. chez l'enfant. Th. de Paris, 1888. — Dominguez. Formes atténuées de la mal. de Raynaud. Th. de Paris, 1889.

TROUBLES TROPHIQUES ET VASO-MOTEURS. COj

qu’on éprouve après un grand froid. D’autres fois, le bout des doigts, au lieu d’être exsangue, devient livide; il y a stase veineuse ; c’est l'asphyxie locale. Les parties envahies sont symétriques, elles donnent au thermomètre un abaissement de température qui tombe à 15 ou 18 degrés. Ces accidents surviennent d’abord par accès, puis l’intermittence disparaît, et les troubles deviennent continus. Il n’est pas rare de constater un œdème dur au bout des doigts envahis.

Dans la deuxième période, ou période d’état, les fourmillements du début font place à de vives douleurs. Les parties malades prennent une teinte violacée, livide, le sphacèle est imminent. La gangrène est quelquefois précédée de la formation de phlycténes qui se rompent et laissent le derme à nu. Généralement, la gangrène est superficielle, fort limitée, elle ne dépasse pas la couche superficielle du derme et les ongles ne tombent pas toujours; mais il est des cas où la. phalange entière est envahie, et les parties mortifiées deviennent noires comme du charbon. Cette seconde période dure une dizaine de jours et davantage.

A la troisième période appartiennent l’élimination des eschares et la cicatrisation; c’est un travail qui dure plusieurs mois. Quand la gangrène a été très superficielle, la pulpe des doigts est le siège de cicatrices blanchâtres, parcheminées; le bout des doigts prend une forme conique et effilée. Dans les cas plus graves, il se fait à la base de la partie gangrenée un sillon inflammatoire, siège de suppuration qui favorise la chute de l’eschare.

Dans quelques cas exceptionnels, la gangrène n’est pas bornée à l’extrémité des doigts et des orteils, elle envahit aussi les oreilles et le bout du nez (Fischer)*, elle peut même se localiser exclusivement à ces dernières parties en respectant les doigts (Grasset*).