CONGESTION DES REINS. — REIN CARDIAQUE

La congestion du rein est active ou passive. La congestion active, ou fluxion, est associée aux phlegmasies et aux néoplasies du rein et sera par conséquent décrite avec ces divers états morbides. La congestion passive, ou stase, est celle dont il sera question dans ce chapitre.

Toutes les fois que la tension sanguine augmente dans le département des veines émulgentes ou dans la veine cave au-dessus de l’embouchure de ces veines, les reins se congestionnent. Les tumeurs de l’abdomen, les anévrysmes de l’aorte abdominale, la grossesse, peuvent créer un obstacle mécanique au cours du sang dans les veines rénales; les affections pleuro-pulmonaires (pieu-

MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE

résie, emphysème, phthisie) peuvent également, par différents mécanismes, apporter un obstacle à l’afllux du sang des veines caves au cœur droit, et devenir une cause indirecte de congestion rénale, mais aucune de ces causes ne possède l’efficacité morbide des maladies du cœur. Sous l’influence des lésions cardiaques mal compensées (lésions des orifices du cœur, dégénérescence du myocarde), et à la suite des attaques d’asystolie, les reins participent à la congestion chronique qui atteint tous les viscères, et il en résulte une altération nommée rein cardiaque (Jaccoud), qui est l’analogue du foie cardiaque*.

A l'autopsie, on trouve les reins congestionnés et volumineux; leur capsule se détache facilement; la surface de l’organe est rouge et parsemée d’étoiles de Verheyen tuméfiées; les capillaires et les veines sont gorgés de sang. A la coupe, les deux substances sont d’un rouge foncé, surtout la substance médullaire. On constate parfois de petites hémorrhagies glomérulaires et intratubulaires. Le tissu du rein est induré, et à l’examen histologique on voit que le tissu conjonctif intertubulaire de la pyramide de Malpighi est transformé par place en tissu embryonnaire, en tissu muqueux et même en tissu fibreux; c’est du tissu scléreux à l’état d’ébauche. Des granulations graisseuses existent dans l’épithélium des tuhuli conlorti, mais les cellules ne meurent pas. En somme, cet état congestif du rein entraîne un léger degré de cirrhose, mais les vaisseaux ne sont presque pas atteints d’endartérite, l’épithélium strié des tubes contournés conserve à peu près son intégrité, par consé quent le rein cardiaque ne se transforme pas en néphrite chronique, il n'est pas l’une des origines de la maladie de Bright.

Le rein cardiaque se traduit pendant la vie par une modification notable des urines. La sécrétion urinaiie devient