Cornil et Brault. Journa Me l’anal, et nlnisiol ISSO

2. Cornil. Journal de l’anal, elphysiol., ISSO. ’ a- liogcr. Conrjrùs de Nancy, 189G.

MALADIliS DE L’APPAREIL URINAIRE.

alors que ralbuminurie est déjà déclarée, elles n’onl aucun effet rétroactif, mais quant adiré qu’elles peuvent avoir sur le rein un effet nuisible, voilà qui ne m’est pas prouvé; je suis même disposé, jusqu’à nouvelle preuve, à croire le contraire ; il est en effet bien difficile de faire la part du sérum et la part de l’infection primitive et des infections secondaires.

c. Auto-intoxication. — L’élimination par les reins d’un excès de tyrosine et d’autres matières extractives qui, pour des causes diverses (maladies du foie, insuffisance de combuslion, ralentissement de la nutrition, cache.xie), agissent sur les reins à la façon des matières toxiques, peuvent provoquer des lésions épithéliales du rein et l’albuminurie

d. Grossesse. — Etat puerpéral. — On sait combien l’albuminurie est fréquente chez les femmes enceintes®; la pathogénie en est variable, l’albuminurie peut être due à une congestion rénale par compression des veines du rein, à la présence dans le sang de produits excrémentitiels spéciaux, ou à une véritable néphrite. Il y a également une néphrite puerpérale que l’on peut considérer comme l’un des nombreux accidents de la puerpéralité*.

Ainsi, suivant le cas, la femme grosse peut avoir, ou une albuminurie simple, ou de l’albuminurie associée à des symptômes de néphrite, œdèmes, dyspnée, céphalée, troubles visuels. En présence de ces derniers symptômes, révélateurs de la néphrite, il faut se méfier, parce que des accès d’éclampsie pourront éclater au moment du travail. D’autres femmes, qui n’avaient pas eu d’albumine pendant leur grossesse, en ont pendant l’accouchement. Cette distinction est fort importante, car cette dernière forme d’albuminurie, celle qoi naît pendant

1. Gaucher. Néphrites d’auto-iiitoxication (Rev. de tnéd., nov. 1888).

2. Dumas. De l'alb. chez la femme enceinte. Th. d'agr. Paris, 1880.

3. Mayor. Lésions du rein chez tes femmes en couches. Thèse de Paris, 1889.

MALADIES DES REINS

le travail, est bénigne, transitoire, et n’est pas un signe précurseur d’éclampsie (Tarnier*).

e. Néphrite a frigore. — Le froid, et par ce mot il faut entendre le refroidissement sous toutes ses formes, est une cause assez habituelle de néphrite aiguë ; on peut même dire que la néphrite a frigore est une des plus redoutables par l’intensité et par la durée possible de ses lésions. Le refroidissement, à lui seul, crée rarement la néphrite aiguë; dans bien des cas le froid n’a que le rôle d’un agent provocateur chez des individus dont les reins étaient pathologiquement prédisposés par une scarlatine, par une maladie infectieuse, par une syphilis anterieure, mais dans quelques circonstances,

1 enquete la plus minutieuse ne permet vraiment de trouver aucune autre cause que le refroidissement. En voici des exemples : Un de mes malades a été pris de néphrite aiguë pour avoir été exposé toute la journée à une pluie glaciale; un autre a été pris de sa néphrite, après être descendu dans une cour, pendant une nuit très froide, alors qu’il était en transpiration.

^ Symptômes. — Certaines néphrites sont si peu accusées qu’elles échappent à toute description; ainsi, les néphrites qui se développent dans le cours de la diphthérie, des oreillons, de la pneumonie, de l’érysipèle, ne donnent lieu habituellement à aucun symptôme appréciable; à quelques exceptions près, elles ne se révèlent que par l’albuminurie, si bien qu’on a pu croire lon»-temps que bon nombre de fièvres et de maladies générales provoquaient l’albuminurie sans lésion appréciable du rein. ^

La néphrite de la fièvre typhoïde est également insirèdou fl néanmoins être intense et

2 Trnilé des nccovchcmenls, 1886, t H n l"!

Kcnaut. Arch. dephys., 1884, p. lüi. ’

MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE

La néphrite scarlatineuse, qui sera décrite en détail au sujet de la scarlatine et dont l’évolution a bien des traits communs avec la néphrite a frUjore, a une importance de premier ordre.

La néphrite a frigore est le type des néphrites aiguës ; c’est elle qui fera le sujet de cette description.

Le malade atteint de néphrite a frigore n’a pas toujours conscience de son refroidissement. Quand la néphrite est intense, le début est plus ou moins bruyant ; le malade éprouve des frissons, de la fièvre, des douleurs lombaires, les urines sont rares, parfois brunâtres, noirâtres, franchement hémorrhagiques; les œdèmes sont précoces et rapides : l’anasarque débute habituellement par la face, qui est pâle et bouffie, elle envahit en quelques jours les membres inférieurs, les différentes parties du corps, toutes les régions ricbes en tissu cellulaire lâche, les paupières, le scrotum, le prépuce, les grandes lèvres. L’œdème est mou, blanc et garde facilement l’empreinte du doigt.

Plus souvent, les symptômes fébriles du début font défaut, ou du moins les frissons et la fièvre sont insignifiants ; le malade peut n’éprouver ni douleurs lombaires, ni vomissements, les œdèmes, la dyspnée avec ou sans vomissements, sont les seuls signes révélateurs de la néphrite, et encore même le début de la maladie n’est-il pas toujours facile à préciser

Dans quelques cas, les œdèmes sont eux-mêmes peu accusés. Us sont limités à la face et aux malléoles, tandis que tel autre symptôme, la dyspnée, la céphalée, le vomissement, prend dès le début de la maladie une importance prépondérante.

Dans la néphrite aiguë, les urines rendues en vingtquatre heures tombent parfois au-dessous de 500 grammes; leur densité est normale ou accrue, et le dépôt urinaire, examiné au microscope, contient des cellules épithéliales altérées, des globules rouges, des cylindres granuleux et hyalins. L’albumine est en telle proportion

MALADIES DES REINS

qu’elle peut dépasser 6 et 8 grammes par litre. L’urée diminue et peut tomber à quelques grammes au lieu de 26 à 30 grammes, chiffre normal.

Si la néphrite aiguë est très intense, on peut voir défiler, en quelques jours, en quelques semaines, tout le cortège de l’urémie aiguë : troubles dyspeptiques (nausées, vomissements incoercibles), céphalée, épistaxis, troubles dyspnéiques, depuis le simple essoufflement jusqu’à la dyspnée la plus terrible, troubles visuels (amblyopie, amaurose), troubles nerveux (convulsions, délire, coma). On peut encore voir survenir des œdèmes de tous côtés, œdème broncho-pulmonaire, œdème de la glotte, épanchements de la plèvre et du péricarde. Quand la néphrite tend vers une issue favorable, la quantité des urines augmente, l’albumine diminue, les symptômes s’amendent et l’anasarque disparaît graduellement.

Pronostic. — La néphrite aiguë, quand elle est légère et bien soignée, peut guérir complètement après une durée de quelques semaines. Dans d’autres cas, elle persiste à l’état subaigu et les symptômes ne disparaissent complètement qu’après plusieurs mois ; trop souvent, enfin, elle aboutit à un état chronique, au mal de Bright. Dans quelques circonstances, la maladie semble guérie, c’est à peine si le malade conserve quelques traces d’albumine dans l’urine, et six mois, un an, deux ans plus tard, sous l’influence d’une maladie infectieuse, sous l’influence d’un refroidissement, la néphrite reparaît avec tous ses symptômes, comme s’il y avait une reprise d’un processus mat éteint. J’ai observé des cas analogues; plusieurs ont été consignés dans la thèse d’un de mes élèves*, M. Rioblanc.

Le pronoslie d’une néphrite aiguë est donc toujours une chose sérieuse; d’abord parce que certaines néphrites aiguës (néphrite scarlatineuse, néphrite syphilitique, néphrite a frigore) peuvent être acconqjagnées d’accidents

1. l'iioblanc. Du pronustic des néphriles aUjui'.s. Tli. de l'aris, 1885.

MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE

urémiques terribles et mortels, et ensuite parce que beaucoup de néphrites aiguës, même d’apparence assez bénigne, se terminent par néphrite chronique, par mal de Bright. Du reste, le pronostic des néphrites aiguës dépend non seulement de leur intensité, mais aussi de la cause qui leur a donné naissance. Ainsi les néphrites légères qui surviennent dans le cours d’un bon nombre de maladies infectieuses guérissent après une durée de quelques jours ou de quelques semaines et sont bien loin de présenter la gravité de la néphrite scarlatineuse et de la néphrite a frigore. Toutefois l’étiologie, à elle seule, ne permet pas d’aftirmer absolument la bénignité ou la gravité des lésions du rein; ainsi la néphrite de la fièvre typhoïde, de la grippe, est plutôt bénigne, ce qui n’empêche pas qu’elle acquière parfois une extrême gravité (Renaut). La néphrite de la scarlatine, souvent bénigne, revêt chez quelques sujets une terrible intensité ou peut devenir l’origine d’un mal de Bright. La néphrite de la grossesse est grave par l’éclampsie qu’elle peut provoquer, et aussi par son passage possible à l’état chronique.

Diagnostic. — ne diagnoslic de la néphrite aiguë demande quelque attention. Dans beaucoup de maladies infectieuses où la néphrite se développe insidieusement, on doit examiner avec soin les urines qui portent avec elles les signes de l’altération rénale.

Tels cas peuvent se présenter, où les œdèmes sont fugaces, peu accusés, tandis que d’autres symptômes, par leur prédominance, font dévier le diagnostic. 11 ne faut pas prendre pour une bronchite, une néphrite aiguë qui aurait pour symptômes dominants une dyspnée violente avec râles disséminés dans la poitrine: il ne faut pas confondre avec la pleurésie, une néphrite dont la manifestation principale serait un épanchement pleural. 11 suffit de connaître la possibilité de ces erreurs pour n’y pas tomber; du reste, l’albuminurie et les œdèmes qui peuvent faire défaut à certaines périodes des néphrites

MALADIES DES REINS

chroniques ne manquent jamais dans les néphrites aiguës.

Traitement. — Le traitement de la néphrite aiguë, régime lacté, frictions sur la peau, ventouses sur la région des reins, saignée générale dans le cas de symptômes urémiques, diffère peu du traitement de la maladie de Bright, qui sera étudiée en détail au chapitre suivant.

La saignée est absolument indiquée quand la néphrite est accompagnée d’accidents urémiques graves, convulsions épileptiformes, délire, état comateux. Dans ce cas, il faut retirer d’un seul coup 500 ou 400 grammes de sang, et recommencer une deuxième et une troisième saignée si c’est nécessaire. C’est là une médication excellente et qui ne doit jamais être renvoyée au lendemain; bien des gens atteints de néphrite aiguë et d’urémie violente ont dû la guérison aux saignées largement pratiquées. Je suis tellement convaincu de l’efficacité des saignées dans la néphrite aiguë, que celte médication devrait être appliquée aux néphrites aiguës, même quand elles sont de moyenne intensité. Non seulement la saignée a une action immédiate sur les symptômes aigus du moment, mais je crois qu’elle diminue les mauvaises chances du passage d’une néphrite aiguë à l’état chronique.

Les grandes injections de sérum artificiel peuvent donner de bons résultats.

Le régime lacté a de son côté une importance capitale : il doit être continué plusieurs semaines, même après la guérison supposée de la néphrite aiguë; c’est un des moyens les plus certains d’éviter la néphrite chronique. Cette partie du traitement sera longuement exposée au chapitre suivant; on y verra l’importance dominante du régime lacté absolu.

MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE