CHAPITRE VITI

PARALYSIES

g 1. PARALYSIE FACIALE.

La paralysie du nerf facial se prête difficilement à une description d’ensemble, parce que ses symptômes sont fort différents, suivant que le nerf est atteint dans l’une ou l’autre de ses parties : aussi est-il d’usage de diviser cette paralysie en deux variétés, l’une, paralysie centrale, et l’autre, périphérique. Cette division ne me paraît pas suffisante, et je me propose d’étudier successivement les variétés suivantes : 1° paralysie d’origine périphérique; 2“ paralysie d’origine intra-temporale ; 5° paralysie d’origine bulbo-protubérantielle; 4° paralysie d’origine cérébrale.

1° Paralysie d’origine périphérique. — Cette variété est la plus commune; onia nomme encore paralysie funiculaire : c’est celle qui atteint les branches terminales du nerf après sa sortie de l’aqueduc de Fallope. Le nerffacial émerge de l’aqueduc de Fallope par le trou stylo-mastoïdien, il traverse la glande parotide et fournit deux branches, la temporo-faciale et la cervico-faciale, qui animent tous les muscles de la face, moins les muscles du globe de l’œil (5'. 4% 6° paires), de la paupière supérieure (3' paire) et de la mâchoire inférieure (portion motrice de la 5“ paire).

Le fi oid est la cause la plus habituelle de cette paralysie, surtout chez les sujets entachés de diathèse rliu-

matismale1 : un courant d’air, une croisée ouverte, en voiture ou en wagon, une pluie froide, le séjour dans un lieu humide, reparaissent comme étiologie dans une foule d’observations ; chez un malade de Trousseau2, l’hémiplégie faciale se déclara après une vive frayeur. Le traumatisme, les tumeurs parotidiennes, la compression du nerf par le forceps 3 chez le nouveau-né, sont des causes beaucoup plus rares.

La syphilis est une cause fréquente de paralysie faciale; tantôt la paralysie survient longtemps après l’infection syphilitique, à l’époque des accidents tertiaires, et elle peut être due à des lésions méningées (méningite sclérogommeuse), ou à des lésions osseuses de l’aqueduc de Fallope (périostite, exostose) ; tantôt l’hémiplégie faciale syphilitique est précoce 4 * * *, elle survient dès les premiers mois; j’en ai observé dans le courant du deuxième mois; et l’on peut alors se demander si le nerf n’est pas directement atteint par la syphilis (névrite).

La paralysie faciale se déclare brusquement ou graduellement, suivant la cause qui l’a produite; elle est presque toujours unilatérale (hémiplégie faciale).

Souvent la paralysie est précédée ou accompagnée de douleurs qui siègent dans l’oreille, derrière l’oreille, sur le trajet du nerf maxillaire inférieur et même à la région temporale et frontale. D’après Weber, ces douleurs existeraient dans plus de la moitié des cas de paralysie faciale; je les ai plusieurs fois constatées, j’ai même eu dans mon service un jeune malade chez lequel la paralysie douloureuse de la septième paire était accompagnée de zona8; et j’observe actuellement une malade chez la-