PARALYSIE DU MOTEUR OCULAIRE EXTERNE

Anatomie et physiologie. — Les nerfs moteurs oculaires externes (6° paire), après avoir pris naissance sur le plancher du quatrième ventricule des deux côtés du raphémédian, dans des noyaux très voisins, ce qui explique que leurs paralysies soient si souvent doubles, font un long parcours dans la cavité crânienne, en se rapprochant de la base du crâne et en se mettant en rapport avec le sommet du rocher. Ces notions anatomiques font comprendre comment le moteur externe dont le calibre est très petit se rompt assez facilement dans les fractures de la base du crâne (Chevallereau).

Le nerf de la 6e paire anime le muscle droit externe qui a pour action d’attirer l’œil en dehors, sans avoir d influence sur la hauteur ou sur le méridien vertical de la pupille, de sorte qu’il est un abducteur pur.

Description. — Cette paralysie présente des caractères très précis : diminution delà mobilité de l'œil en dehors; strabisme convergent, par suite de la contraction du droit interne; inclinaison de la tète du côté du muscle paralysé; diplopie homonyme dans laquelle l’écartement des deux images augmente à mesure que l’objet se déplace du côté du muscle atteint et s’accentue à mesure que l'objet s’éloigne.

Graux et Féréol ont signalé une forme rare de cette paralysie qui survient quand la lésion occupe le noyau d’origine du moteur oculaire externe, et s’accompagne de déviation conjuguée de l’autre œil, ce qui s'explique en admettant que le noyau de la 6" paire est le centre de coordination des mouvements conjugués de latéralité des yeux. Cette déviation conjuguée permet d’affirmer qu’il existe une lésion du noyau du moteur oculaire externe.

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