Letulle. L'inflammation. Paris

2. Jean. Pleurésie hémorrhagique dans la cirrhose alcoolique. Th. du Paris, 1891.

dantes de celles du foie. La dilatation variqueuse des veines de l 'œsophage s’explique par ce fait que les veines des deux tiers inférieurs de l’œsophage se jettent dans la veine porte; il en résulte parfois de graves hémorrhagies'.

Symptômes. — Les symptômes initiaux de la cirrhose atrophique sont insidieux et variables. Le plus souvent, le sujet n’éprouve pendant cette phase indécise* que des troubles digestifs sans signification précise : anorexie, nausées, pesanteur à l’hypochondre droit, alternatives de diarrhée et de constipation. Les démangeaisons, les épistaxis, les hémorrhoïdes font souvent partie de cette phase initiale. Chez quelques malades, la cirrhose s’annonce par des poussées congestives et douloureuses du t'oie1 2 3 : j’ai plusieurs fois observé ce mode de début. Souvent, avant toute trace d’ascite, le ventre est ballonné, tympanisé; les vents précèdent la pluie, suivant le mol de Portai, et en effet rien n’est plus fréquent que ce tympanisme initial.

Déjà, dès cette période initiale, la déchéance de la cellule hépatique peut être décelée par la glycosurie alimentaire, par la présence de l’urobiline dans l’urine, par l’acholie pigmentaire (Ilanot).

Dans quelques cas, les symptômes habituels du début font défaut, ou du moins ils passent presque inaperçus, et Vascite semble apparaître d'emblée, accompagnée ou non de tympanisme abdominal et de circulation complémentaire. Parfois l’œdème des membres inférieurs est le premier symptôme apparent4. Enfin chez certains sujets les hémorrhagies ouvrent la scène; les épistaxis, le purpura les hémorrhagies gingivales, les hématémèses, le mélæna devancent les autres symptômes de la cirrhose atrophique Dès cette phase précoce, le teint est parfois bronzé, subie térique, urobilinique. L’amaigrissement peut devancer le autres symptômes.

1. Dusaussay. Varices de l'œsoph. dans la cirrh. Th. de Paris 18'r