Rendu. Clin, médic., t. II, p

A. Presle. Th.de Paris, 1892.

Quel que soit le mode de début, il arrive un moment, et ce moment n’est pas éloigné, où le malade prend un aspect caractéristique : la peau est sèche, terreuse, la face est sillonnée de veinules dilatées, l’amaigrissement fait de rapides progrès, les troubles digestifs augmentent d’intensité, le ventre est tendu et ballonné, des œdèmes envahissent les membres inférieurs, les urines sont brunes, ï riches en sédiments ura tiques, pauvres en urée (Brouardel), J et à une époque variable, précoce ou tardive, apparaissent trois grands symptômes qui font rarement défaut Il 1° l 'ascite; 2° le développement d'une circulation complémentaire ; 3° la diminution du volume du foie.

1° Ascite. — L’ascite doit d’abord nous occuper. Mais i l’ascite, je le répète, est presque toujours précédée ou accompagnée d’un tympanisme abdominal auquel j’attache une grande valeur. Parfois le météorisme abdominal prend une telle importance que l’ascite est reléguée au second rang. Ce tympanisme donne à la percussion une sonorité 1 exagérée qui gène la délimitation exacte du foie. L’ascite I met généralement plusieurs semaines à se développer; 1 elle s’accroît lentement; parfois cependant son apparition est si brusque qu’elle prend en quelques jours, en une ou deux semaines, un grand développement. Quand l’ascite |j est considérable (de 10 à 18 litres), l’abdomen a une forme ! particulière : faites coucher le malade, la cicatrice ombilicale fait saillie, et les flancs élargis et étalés rappellent assez bien le ventre des batraciens1. Un léger, choc, un frôlement pratiqué sur l’un des côtés de l’abdomen, pendant que l’autre main est appliquée sur le côté opposé, | fait nettement percevoir la sensation d’ondulation du liquide. La matité est absolue dans toute la région envahie par le liquide, et, à moins de réplétion exagérée, le liquide ascitique se déplace avec facilité; on peut s’en convaincre en faisant coucher alternativement le malade sur le côté gauche et sur le côté droit; on constate alors par la per-