Cornil et Ranvier. Manuel d’hùtto!., t. II, p

cessus de la cirrhose atrophique, frappe le système porte, aussi bien dans ses branches d’origine (rameaux extrahépatiques) que dans ses branches de terminaison (rameaux intra-hépatiques) ; elles contribueraient à expliquer quelques symptômes, parfois précoces (hémorrhagies de l’œsophage, de l’estomac, de l’intestin; flux intestinal), qu’on ne mettrait plus uniquement sur le compte de la stase sanguine; elles entreraient pour une part dans la pathogénie de l’ascite.

Ajoutons enfin que l’action du froid peut n’ètre pas étrangère à la production de l’ascite au cours de la cirrhose (Potain).

2° Circulation supplémentaire. — Pendant que la circulation est entravée à l’intérieur du foie cirrhosé, il se produit en dehors de l’organe malade une circulation collatérale, circulation supplémentaire qui a pour but de ramener au cœur par une voie détournée le sang du système porte, en partie arrêté au niveau du foie. Voici comment s’établit cette circulation complémentaire : outre le sang que le foie reçoit de la veine porte, il reçoit encore, normalement, du sang veineux provenant de veinules nées à des sources diverses. Ces veinules, que M. Sappey a réunies en cinq groupes, forment le système des veines portes accessoires 1 .

Ces veines portes accessoires naissent d’organes ou de régions autres que l’appareil digestif, et elles vont aboutir au foie ou à la veine porte à son entrée dans le foie, de sorte que chacune de ces veines accessoires représente, elle aussi, un petit système porte. Parmi ces veines portes accessoires, il y a un groupe (quatrième groupe), qui prend naissance dans l’épaisseur du diaphragme, se réunit en troncules pour traverser le ligament suspenseur du foie, et va se jeter sur les lobules du foie auxquels adhère ce ligament. Ce groupe s anastomose, d’une part, dans le foie, avec les rameaux de la