Lécorchd. Études mèd., Paris, 1881, p

o. Leudet. Gaz. Iiebdom., 1879, et Clin, mèd., p. 8i7.

Autre cause d’ascite : la cirrhose du foie est assez fréquemment associée à la tuberculose. Je ne fais pas seulement allusion à l’une des formes de cirrhose hypertrophique 4ue nous étudierons au chapitre suivant; je parle de ces cas lùl’on trouve à l’autopsie une ancienne tuberculose du poumon, parfois fort limitée, ou même des poumons indemnes, la lésion tuberculeuse ne siégeant qu’au loie et au péritoine. Cette lésion consiste parfois en quelques granulations miliaires, en quelques taches grisâtres à peine visibles à l’œil nu, et qui apparaissent au microscope sous forme de follicules tuberculeux avec cellules géantes et bacilles tuberculeux Ces lésions péritonéales entrent pour une part dans la formation de l’ascite.

La connaissance de tous ces laits met en évidence le rôle du péritoine dans la genèse de l’ascite, au cas de cirrhose atrophique. Mais la question n’est pas épuisée. Je me demande si 1 ascite chez les cirrholiques ne tient pas également à des lésions intéressant directement les origines mésentériques et péritonéales de la veine porte. Les recherches que nous avons entreprises sur ce sujet avec M. Giraudeau ne permettent pas d’être affirmatif, mais elles méritent d’être connues. Chez un malade mort de cirrhose atrophique sans péritonite, il y avait à l’estomac, à l’intestin, au mésentère, des phlébites atteignant des veinules ayant moins de deux millimètres de diamètre. En quelques points la tunique externe des veinules était doublée, triplée de volume; les autres tuniques étaient atrophiées ou disparues. Dans les territoires les plus malades, la périphlébite des branches d’origine de la veine porte donnait naissance à des prolongements fibreux qui rejoignaient les tractus nés autour de veines voisines et qui englobaient dans leur épaisseur l’artériole et les nerfs du voisinage. Si de nouvelles recherches confirmaient ces données, elles prouveraient peut-être que l'inflammation veineuse systématique qui domine le p'ro-