Letulle. L'inflammation. Paris

nombre des cellules hépatiques. Dans certains lobules, même ceux qui sont atteints par la sclérose, les cellules ont conservé leur disposition en colonnettes, elles ne sont pas tassées comme dans la cirrhose atrophique, mais chaque rayon cellulaire est séparé de son voisin par un espace vide, et ces espaces rayonnent comme les colonnettes. Les cellules ont conservé leur forme et leur dimension normale; certaines paraissent même hypertrophiées; elles se colorent par le carmin, elles sont rarement infiltrées de graisse ou de pigment biliaire.

Telles sont les altérations saillantes et caractéristiques de la cirrhose hypertrophique biliaire. Complétons cette étude en discutant les questions suivantes :

c. Réseau biliaire. — Les canaux biliaires de gros calibre, ceux qui sont visibles à 1 œil nu, ne subissent aucune modification notable, le processus s’attaque primitivement aux canalicules des espaces portes et y déteimine l’angiocholite que nous venons d’étudier. De plus, on voit dans le tissu conjonctif hyperplasié un grand nombre de canalicules beaucoup plus lins, allongés, ramifiés et formant des mailles par leurs anastomoses.

Parfois ces canalicules dilatés forment des angiomes biliaires, qui peuvent devenir kystiques (Sabourin). On a même constaté de vrais petits abcès biliaires consecutifs à des lésions d’angiocholite suppurée*. Le(S canalicules sont formés, les uns d’une paroi tapissée d’un epithelium cubique, les autres, vrais capillaires biliaires, ont un épithélium aplati; en tout cas, ce ne sont pas despseudocanalicules, mais bien des canalicules, car les plus 1ms ont une lumière. Sur quelques préparations on peut les voir pénétrer dans les lobules hépatiques au niveau des

espaces qui séparent les colonnettes cellulaii es.

Ce développement considérable de canalicules biliaires se rencontre dans loutesles cirrhoses, dans les hépatites

1. Sabourin. Abcès biliaires dans la cirrhose sans colélithiase ( Progrès rnéd., 188i).

aiguës comme dans les hépatites chroniques (Cornil) *, mais il n’est nulle part aüssi marqué que dans la cirrhose hypertrophique. D’où viennent ces canalicules biliaires? sont-ils formés de toutes pièces, ou bien, peu visibles à l’état normal, sont-ils mis en évidence par l’inflammation des tissus qui les entourent?

Sur un loie sain on ne trouve pas ce reseau de canalicules, mais on peut l’obtenir expérimentalement. Dans leurs expériences sur la cirrhose biliaire provoquée par la ligature du canal cholédoque, MM. Charcot et Gombault ont constaté le développement d’un riche réseau canaliculaire biliaire, à épithélium cubique, et sur plusieurs préparations ils ont pu constater l’abouchement des canalicules extra-lobulaires avec des canalicules intralobulaires. Ils ont pensé que les canalicules intra-lobulaires n’étaient autre chose que la transformation de ceux qui existaient dans le lobule à l’état normal, mais comment expliquer la présence de l’épithélium cubique dans ces nouveaux canalicules? MM. Kiener et Kelsch ont répondu à cette question; ils ont admis que les canalicules biliaires intra-lobulaires sont formés, eux et leur épithélium cubique, aux dépens des cellules hépatiques, « les cellules hépatiques revenant à l’état embryonnaire après avoir été préalablement le siège d’une irritation nutritive1 ». Cette opinion avait été adoptée par plusieurs auteurs (Charcot)2, maison tend actuellement à la rejeter. L’atrophie progressive des épithéliums, dit Letulle-, constatée jadis par les histologistes, mais faussement interprétée, avait servi de base à la doctrine du retour possible des épilhéliums à l’état embryonnaire; mais les faits bien observés (Brault) l’ont rejetée dans l’ombre. « La fréquence des canalicules biliaires dans toutes les affections hépatiques, quelle que soit leur nature, leurs rap-

1. Kolsch et Kiener. Arch. de phi/siol., 187G, p. 721, et oct. 18SJ p g!) COt' n<!S Clrrh0SeS visc<-'r<ilcs épithéliales {Pruijr.méd.,^