Hartmann. Société anal., juillet
2. Pour plus de détails, voyez l'excellent article de MM. liarlhet Besnier. Dictionnaire encyclopécl. Voies biliaires, t. IX, p. 59g,
OIKUI.AFOY, t>ATIIOL. T. II.
agglomérées. On suppose que la chaux serait un produit de sécrétion de la vésicule biliaire (catarrhe de la vésicule). Le catarrhe de la vésicule aurait aussi la propriété d’acidifier la bile, l’acidité de la bile aurait pour conséquence le dédoublement des sels biliaires, et apres la dissolution des sels la cholestérine et la bilirubine mises en liberté se précipiteraient, la première sous forme cristalline, l’autre sous forme cristalline ou associée a la chaux1 2 *.
Il est possible que les infections microbiennes aient une part importante dans le processus lithogène, en favorisant la cholécystite, en modifiant la composition de la bile et en contribuant à la formation des noyaux calculeux. Peut-être la fièvre typhoïde et autres maladies infectieuses qui portent leur action sur la vésicule, sontelles l’origine éloignée de calculs biliaires (Dupre).
Étiologie. — La lithiase biliaire est plus fréquente chez la femme ; elle se développe de préférence chez les gros mangeurs, chez les gens obèses qui font peu d exercice, chez les individus qui ont passé l’âge adulte. La grossesse est une cause prédisposante; dans la statistique de L\r, la colique hépatique a éclaté 11 fois pendant la grossesse et 36 fois après l’accouchement, surtout dans le mois qui suit l’accouchement. En réalité, dit Trousseau, les causes réelles de la maladie nous échappent, et ce qui est incontestable, c’est que ces causes, quelles qu elles soient , sont dominées par une prédisposition particulière de 1 individu. En effet, la lithiase biliaire est liée aux états diathésiques qui font partie du groupe des maladies arthrilimies9: migraine, goutte ou rhumatisme, lithiase urinaire, obésité asthme, diabète, eczéma*, si bien étudiées par M Bouchard dans son ouvrage sur « les maladies par ralentissement de la nutrition ». La lithiase ™ entretient avec la lithiase hépatique des rapports étroits,
1 Bouchard. Maladies par raient, de la nutrition , 18S2. p. 60.
2 Voyez là revue de M Lasègue, au sujet des publ.caUons de MM. Sé-
nac el Villemin, Arch. de mid., 1870, novembre, p. 511.
el ces deux manifestations éclatent successivement chez un individu, ou bien existent simultanément dans une même famille où elles sont héréditaires.
Symptômes et accidents de la lithiase biliaire. Dans quelques cas, chez les vieillards surtout, les calculs biliaires ne révèlent leur présence par aucun symptôme. En faisant une autopsie il n’est pas rare de trouver une vésicule biliaire hypertrophiée, calcifiée, et contenant de nombreux calculs, chez des gens qui n’avaient éprouvé aucun des accidents de la lithiase biliaire. Plus souvent, cependant, les calculs provoquent des troubles variés et des accidents plus ou moins graves. Ces troubles et ces accidents peuvent être divisés en plusieurs groupes, classification tout artificielle qui ne serait pas acceptable en clinique où les cas sont souvent complexes, mais qui se prête à une description de pathologie.
A. Premier groupe. — Accidents provoqués par le passage des calculs dans les canaux biliaires. C’est la colique hépatique.
B. Second groupe. — Accidents qui résultent de l’oblitération permanente d’un canal biliaire par un calcul, oblitération qui détermine, suivant le cas, l’ictère chronique, l’angiocholite simple ou suppurée, la cirrhose biliaire.
C. Troisième groupe. — Accidents qui sont la conséquence de l’arrêt des calculs biliaires dans 1 intestin typhlite, ulcération de l’appendice iléo-cæcal, occlusion intestinale.
D. Quatrième groupe. — Accidents qui résultent de l’issue des calculs hors des voies naturelles et de leur migration à travers des voies anormales : ruptures et perforations de la vésicule et des canaux biliaires, fistules, etc.
Nous allons étudier successivement ces différents accidents.
