Trousseau. Clin, médic., t. III, p

préparées par un état inflammatoire des canaux et de la vésicule (cholécystite purulente), par des ulcérations évoluant lentement1, et dans ces cas le mot de perforation est préférable à la dénomination de rupture.

b. Fistules. Quand l’inflammation de la vésicule se propage lentement aux organes voisins (estomac, duodénum, côlon), des adhérences unissent la vésicule biliaire a ces organes et les mauvaises chances d’une péritonite aigue sont conjurées. Le processus inflammatoire qui a favorisé les adhérences se termine fréquemment par ulcération et par perforation, et il en résulte des fistules qui donnent passage à la bile et aux calculs.

Ces fistules sont externes ou internes ; elles sont spontanées ou résultent d’une intervention chirurgicale. Dans la statistique de Murchisson, on trouve 89 feules cutanées, 36 fistules duodénales, 9 fistules coliques, 1- lis u s gastriques; il y a encore d’autres variétés •: les fistules rénales, vaginales, pleuro-pulmonaires, hépato-bron-

ChLqes fistules biliaires cutanées ont un trajet assez long, anfractueux et irrégulier; elles siègent principalement a la région ombilicale et à l’hypochondre droit. La formation de l’ouverture cutanée est habituellement piecedee d’un phlegmon de la paroi, et l’orifice, plu. mmm > fongueux, donne passage à la bile et sou, eut à dos e culsg. Ces fistules finissent presque toujours par gutnr.

Les fistules cystico-duodénales * sont plus irequenles aue les custico-coliques, et l’on peut dire qu un bon nom- EdegVos calculs biliaires rendus parles garde-robes sont passés par des fistules intestinales. Ces calculs sont même parfois si volumineux qu’ils provoquent des sji plômesPd 'occlusion intestinale, accident décrit au chapitre

t. Boucliaud. Ulcérât, calcul, de la vésicule. Arch. de méd., 1880, août, p. 187.