B. ACCIDENTS TERTIAIRES. — FOIE SYPHILITIQUE

Anatomie pathologique. — Dans la syphilis hépatique, la périhépatite est plus accentuée que dans n importe quelle hépatite chronique; elle établit des adhérences solides et résistantes entre le foie et le diaphragme. Lis fausses membranes peuvent entourer Je foie, englobe les vaisseaux veineux et biliaires du hile, e eirninc l’ascile et l'ictère.

La syphilis du foie (altération très fréquente) se présente sous forme de sclérose ou de gommes; ces deux genres de lésions sont généralement associées (hépatite scléro-gommeuse) ; parfois l’une d’elles prédomine, ce qui permet de décrire : 1° une hépatite scléreuse; 2° une hépatite nodulaire gommeuse.

1° L 'hépatite scléreuse diffuse 1 a quelques caractères communs avec la cirrhose vulgaire : le foie est hypertrophié ou atrophié, bosselé, marronné, plus lobulé que granuleux, tandis qu’il est plus granuleux que lobulé dans la cirrhose atrophique. Dans les cas types, la lésion s’accuse de la façon suivante1 2. Les bords du foie sont anfractueux, irréguliers; ses faces bosselées, inégales, sont labourées par des cicatrices fibreuses et profondes, d’où le nom de foie ficelé. Le tissu fibreux qui constitue des brides renferme de petites gommes indurées ou caséeuses. Des adhérences s’établissent entre le foie et les organes voisins (rein, côlon, diaphragme). Dans quelques cas on constate l’atrophie d’un lobe et l’hypertrophie de l’autre. Au microscope, le foie syphilitique représente un mélange de cirrhose commune et de cirrhose hypertrophique3. Le tissu de cirrhose entoure les lobules, et les pénètre4. Les artérioles hépatiques sont atteintes d’endartérite bourgeonnante; elles sont sans doute l’origine du processus scléro-gommeux. Ces lésions artérielles sont presque spéciales aux cirrhoses syphilitiques, les lésions veineuses, phlébites portalessont au second plan.

2° L 'hépatite nodulaire gommeuse est caractérisée par la présence de gommes qui se développent à la surface ou dans le parenchyme du foie. Ces tumeurs gommeuses dépassent rarement le volume d’un pois ou d’une noisette; elles sont habituellement sphériques, et souvent

1. Lacombe. Accid. hépat. de la syphilis chez l’adulle. Thèse do Paris, 1874.