C. SYPHILIS HÉPATIQUE HÉRÉDITAIRE

11 faut étudier séparément la syphilis hépatique héréditaire chez le nouveau-né (hérédité précoce) et à un âge plus avancé (hérédité tardive).

Description. — La syphilis hépatique qui évolue pendant la vie intra-utérine est un obstacle à la circulation veineuse du foie; la pression augmente dans la veine ombilicale « et une véritable ascite extra-fœtale se produit; c’est Y hydramnios. Le volume du ventre de la mère peut alors prendre des proportions énormes (jusqu’à 1 m. 24 au niveau de l'ombilic). Les mouvements du fœtus sont obscurs, mal perçus, l’utérus forme une vaste collection liquide, où l’on peut constater la sensation de flot. En même temps, surtout dans les cas d’hydramnios aigus, où la sangle abdominale ne s’est pas peu à peu laissé distendre, des troubles fonctionnels graves se montrent chez la mère : compression des organes abdo-

minaux, des uretères, dyspnée croissante, vomissements, cyanose, douleurs lombo-abdominales » (Chauffard) '. Le fœtus syphilitique meurt dans la proportion de 23 pour 100 (Bar) et l’accouchement, souvent avant terme, se fait dans les plus mauvaises conditions.

Chez le nouveau-né, la syphilis hépatique n’est que la continuation de la syphilis intra-utérine; tantôt l’enfant vient au monde avec la cachexie syphilitique (maigreur extrême, pemphigus palmaire et plantaire), et la mort survient en quelques jours; tantôt l’enfant nouveau-né a les apparences de la santé, et la syphilis hépatique, comme du reste toutes les autres formes d’hérédo-syphilis précoce, apparaît dans les premiers mois. Habituellement la syphilis hépatique est accompagnée des manifestations multiples de l’hérédo-syphilis précoce : coryza, syphilides muqueuses et cutanées, fissures de l’ombilic, de l’anus, des lèvres, éruptions de la peau, etc. Parfois cependant la lésion hépatique, ou hépato-splénique, est tellement dominante, qu’on a pu décrire une forme spléno-liépatique de l’hérédo-syphilis1 2. La peau est bistrée, subictérique, les troubles digestifs sont constants; l’amaigrissement est rapide, le foie est gros, parfois très gros, non bosselé, douloureux au toucher. Le ventre est volumineux, et silonné de veines. Le tympanisme est parfois accompagné d’ascite. La rate est grosse et douloureuse. Le pronostic est fort grave; néanmoins, la guérison peut être

obtenu. .

Le diagnostic de la syphilis hépatique est plus lacile chez l’enfant nouveau-né que chez l’adulte, car chez le nouveau-né il est bien rare que 1 hépato-spléno-syphilis ne soit pas accompagnée du cortège habituel de 1 hérédosyphilis précoce.

Anatomie pathologique. — La description du foie syphilitique de l’adulte n’est pas comparable à la descrip-