MALADIES DE LA PROTUBÉRANCE

rantielles et aux lésions cérébrales proprement dites, mais il en est d’autres qui sont plus particulièrement spéciaux aux lésions de la protubérance, et qui offrent les caractères suivants :

1° Les paraltjsies sont souvent alternes.

2° Les troubles de sensibilité sont fréquents.

On appelle paralysie alterne ou croisée1 celle qui frappe d’un côté les membres et de l’autre la face. Ainsi, pour prendre un exemple, le bras et la jambe sont paralysés du côté gauche, tandis que la paralysie frappe, du côté droit, la face (hémiplégie faciale), le muscle moteur oculaire externe (strabisme convergent)2 ou la portion sensitive du nerf trijumeau (hémianesthésie faciale).

Dans ces paralysies alternes, la paralysie des membres est opposée à la lésion, tandis que les paralysies de la face sont directes, c’est-à-dire du même côté que la lésion. Ce fait est facile à interpréter : toute lésion qui siège audessus du collet du bulbe rachidien donne lieu à une hémiplégie croisée, puisque les faisceaux conducteurs de la motricité pour les membres s’entre-croisent dans la région bulbaire, tandis que la lésion des nerfs émanés de la protubérance ou du bulbe donne lieu à une paralysie directe.

Pour qu’il y ait paralysie alterne, il faut donc que la lésion intéresse à la fois les tractus moteurs des membres (ils sont situés à la partie antérieure de la protubérance), et les noyaux des nerfs facial (noyau supérieur), moteur oculaire externe et auditif (situés à sa partie postérieure). Et pour peu que la tumeur de la protubérance empiète en arrière sur la région du bulbe, elle y rencontre les noyaux qui ont été décrits à la paralysie glosso-Iabio-

J. Gubler, Paralysies alternes (Gaz. Iiebd., 1856 et 1859).

2. Pour expliquer le strabisme interne des deux yeux, alors que l’un des nerfs de la sixième paire est seul lésé, il faut admettre que chaque muscle droit interne de chaque œil puise son innervation à deux sources : au nerf moteur oculaire commun quand il agit isolément, et au nerf moteur oculaire externe quand il agit synergiquement avec le muscle droit externe du côté opposé (Foville).

laryngée, et elle provoque les symptômes respectifs dus à la lésion de ces nerfs.

Les troubles de sensibilité sont assez fréquents dans les lésions de la protubérance. On peut observer une hémianesthésie à forme spéciale 1 due à la lésion du faisceau postérieur de la protubérance, faisceau qui est destiné à la transmission des impressions sensibles, l’hémianesthésie des membres est croisée, comme l’hémiplégie; l’hémianesthésie de la face, du goût et de l’ouïe est directe; la conservation de la vue et de l’odorat permet de différencier l’hémianesthésie protubérantielle de l’hémianesthésie d’origine cérébrale.

Tels sont les signes les plus fréquents des lésions de la protubérance ; la paralysie des quatre membres pourrait exister au cas où la lésion siégerait sur la ligne médiane; la polyurie, la glycosurie sont des symptômes fort rares.