FORME TABÉTIQUE (TABES COMBINÉ

L'aspect clinique des malades atteints de cette forme est le suivant : il s'agit d'un ataxique présentant tous les signes classiques du labes : signe de Robertson, signe de Bomberg, perte des réflexes tendineux, douleurs fulgurantes, troubles urinaires, etc. Rien a priori ne peut faire supposer qu'on soit en présence d'un tabès anormal el les sujets atteints de cette forme de tabès ont été longtemps considérés comme de vulgaires ataxiques bien que l'autopsie révélât la présence de lésions combinées des cordons postérieurs et des cordons latéraux.

Pierre Marie et Crouzon ont montré qu'on peut arriver à faire le diagnostic et reconnaître les malades qui sont atteints de scléroses combinées, grâce aux trois signes suivants qui se superposent aux signes du tabès :

1° Démarche avec traînement des jambes. — Le malade ne lance pas les jambes comme un ataxique, il ne talonne pas, « il marche à l'aide de béquilles ou à l'aide d'un chariot. Quand il se déplace, il traîne les jambes derrière lui, le corps pen-

ché en avant, et chacune des jambes s'avance péniblement en traînant la pointe du pied, comme si elle tirait un poids lourd.

2° Paraplégie. — Un tabétique dont la force musculaire diminue aux membres inférieurs, ou dont l'impotence musculaire est telle qu'il reste confiné au lit, à la façon d'un paraplégique, ce tabétique n'est pas seulement atteint de lésions des cordons latéraux. 11 ne faut pas toutefois prendre pour de la paraplégie l'excessive incoordination ou la faiblesse musculaire qui peut être liée à l'amyotrophie qu'on observe chez quelques malades.

3° Phénomène des orteils (signe de Babinski). — Babinski a signalé en 1900 le phénomène des orleils chez certains tabétiques et a émis l'hypothèse que ce signe révèle la présence des scléroses combinées. P. Marie et Crouzon ont émis une opinion analogue et l'ont véiifiée par une autopsie. Les trois signes cardinaux que je viens d'énumérer ont permis à P. Marie et Crouzon de trouver la sclérose combinée chez les tabétiques une fois sur treize ; c'est donc une forme clinique relativement fréquente.