À. PARALYSIE FACIALE SYPHILITIQUE PRÉCOCE

Faits cliniques. — La paralysie précoce est fréquente ; en voici quelques cas1 : une jeune femme entre dans mon service au troisième mois de sa syphilis. Nous constatons une roséole maculo-papuleuse, des plaques muqueuses de la gorge et une pléiade ganglionnaire de l'aine. Depuis l'apparition de ces accidents secondaires, la malade se plaint de douleurs dans l'oreille et à la face du côté droit ; les maux de tête sont si violents qu'elle ne peut dormir. Elle a perdu l'appétit, elle est fatiguée, elle éprouve une telle lassitude qu'elle doit souvent garder le lit ; symptômes fréquents chez la femme, au début de la syphilis, ainsi que le fait remarquer Fournier. Au milieu de ces accidents secondaires, roséole, plaques muqueuses, douleurs de l'oreille et de la face, apparaît une paralysie faciale. Un matin, au réveil, la malade s'aperçoit que sa bouche est légèrement déviée et entraînée à gauche, elle ne peut fermer l'œil droit, les iarmes s'écoulent sur la joue, les douleurs d'oreille augmenlent d'intensité. Quand nous examinons cette jeune femme (huit jours après le début de la paralysie), nous constatons une hémiplégie faciale droite : la bouche est déviée à gauche, les plis naturels du visage et du front sont effacés du côté droit, la narine droite est légèrement affaissée ; l'œil droit est largement ouvert et ne se ferme qu'incomplètement, il y a épiphora; la sensation gustative est émoussée sur la moitié droite de la langue ; la luette n'est pas déviée; il n'y a pas de troubles auditifs.

Je prescris aussitôt le traitement mixte : tous les jours une pilule de proîoiodure de mercure de cinq centigrammes et deux grammes d'iodure de potassium. Le premier résultat du traitement fut de diminuer les douleurs de tête et de supprimer l'insomnie. En dix jours, nous obtenons une amélioration très notable de la paralysie faciale, la

H. Ce cas est rapporté dans la thèse de Dargaud. Paris, 1885.

bouche est moins déviée, l'œil se ferme beaucoup mieux, Fépiphora est insignifiant. En vingt jours, la guérison est complète, l'œil se ferme, la bouche n'est plus déviée, les douleurs de tête ont cessé, la roséole a disparu. Je suspends le traitement que je reprends quelques jours plus tard pour confirmer la guérison.

— (Bahuaud1.) Cette observation concerne un homme atteint de chancre syphilitique induré, avec nléiade ganglionnaire à l'aine gauche. Dix-huit jours après le chancre, apparaît une roséole, et huit jours plus tard, c'est-à-dire vingt-six jours après le chancre, le malade, fort effrayé, s'aperçoit que le côté gauche de la face est privé de mouvement. Il vient consulter Bahuaud qui constate l'hémiplégie faciale. Du côté gauche, les traits du visage sont impassibles, la joue flasque et pendante est souvent pincée entre les arcades dentaires pendant les mouvements de la parole. Les aliments séjournent entre l'arcade alvéolaire et la joue gauche. La bouche est fortement déviée et tirée en haut et en dehors. Le malade ne peut ni siffler ni retenir i'air dans sa bouche pendant des efforts d'expiration; lorsqu'il fume, il ne peut lancer en jet la fumée ni projeter au loin la salive, comme le font les fumeurs. L'œil gauche ne se ferme pas, les mouvements de clignement sont impossibles. On ne trouve chez cet homme aucune autre cause qui puisse expliquer la paralysie faciale; la syphilis seule peut être incriminée. Le traitement mercuriel est aussitôt institué: on donne une pilule de protoiodurc de mercure de 5 centigrammes, matin et soir. En huit jours, le malade éprouve un mieux sensible; la déviation de la bouche est moindre, la spuiation est plus facile. De jour en jour l'amélioration se prononce, en trois semaines la guérison est complète, il ne reste plus trace de l'hémiplégie faciale, la roséole a totalement disparu. Cet homme a été revu depuis par son médecin, et la paralysie n'a laissé aucune trace.

1. Bahuaud. Paralysie faciale syphilitique arrivant au début des accidents secondaires. C,a:. des hôp., 18G3, p. 582.

(Boix4). Un homme, ayant eu trois mois avant un chancre syphilitique, entre dans le service de Hanot, avec une roséole et un érythème de la gorge. Les jours suivants, apparaissent des douleurs au côté gauche du cou et de la nuque, et un zona se déclare dans ces régions. En même temps, apparaît une paralysie faciale gauche. Le malade raconte que, la veille, il a voulu fumer sa pipe, et, à sa grande surprise, il ne pouvait la tenir à gauche de la bouche qu'en serrant fortement les dents. Puis la paralysie s'est complétée, présentant tous les symptômes de la paralysie faciale périphérique, sans altération du goût et sans déviation de la luette. On a aussitôt prescrit le traitement spécifique, frictions mercurielles, et 4 grammes d'iodure de potassium. L'éruption syphilitique a disparu après la première quinzaine; la paralysie faciale s'est améliorée plus lentement, elle était complètement guérie en deux mois.

Les observations suivantes sont tirées de la thèse de Dargaud. — (Marty.) Un homme de vingt-cinq ans, atteint de chancre syphilitique avec pléiade ganglionnaire de l'aine, est pris cinq semaines plus tard de roséole et de paralysie du côté droit de la face; l'œil reste ouvert et ne peut se fermer, la narine droite ne se dilate pas, la bouche est de travers et tirée à gauche, la salive s'échappe continuellement par la commissure droite, la joue est flasque et les aliments s'accumulent derrière l'arcade dentaire. — (Vidal de Cassis.) Un homme a un chancre syphilitique en février, la roséole apparaît bientôt après, et en avril, c'est-à-dire deux mois après l'infection syphilitique, se déclare une hémiplégie faciale gauche avec perte du goût sur la moitié gauche de la langue. Après huit jours de traitement mercuriel, la paralysie avait disparu.

(Mauriac). Un homme de soixante et onze ans a un chancre syphilitique fin juin ; au quarantième jour apparaît la roséole, et au quarante-sixième jour survient une para-

1. boix. Paralysie faciale périphérique précoce. Archives générales di médecine, février 1894.

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lysie faciale droite. L'œil est larmoyant et reste ouvert, la bouche est entraînée à gauche, la joue droite est flasque, la luette est déviée à gauche, le malade éprouve des douleurs vives derrière l'oreille gauche et dans la région mastoïdienne. Mauriac institue le traitement mercuriel. Un mois plus tard, l'hémiplégie faciale avait presque complètement disparu, — (Vidal de Cassis.) Un homme de vingt-sept ans a un chancre syphilitique. Un mois plus tard apparaît v la roséole et bientôt après survient une hémiplégie faciale. — - (Yvaren.) Un homme de trente ans a un chancre syphilitique. Quatre mois plus tard apparaît une hémiplégie faciale guérie en quelques semaines par le traitement mercuriel. — (Knorre.) Un homme de trente ans a un chancre syphilitique; six semaines après apparaît la roséole, et à la septième semaine survient une hémiplégie faciale droite; forte déviation de la bouche à gauche, impossibilité de fermer l'œil droit. Cette hémiplégie guérit après six semaines de traitement mercuriel. — (Lane.) Une femme porte à la lèvre un chancre syphilitique datant de deux mois, avec roséole généralisée. Au septième mois de l'infection apparaît une paralysie du côté droit du visage, la bouche est entraînée à gauche et l'œil droit ne peut se fermer. En dix-huit jours de traitement mercuriel et ioduré la paralysie était guérie. — (Valot.) Une femme de vingt-quatre ans, atteinte de syphilis, a été prise de paralysie faciale droite deux mois après l'infection. La malade est traitée pendant six mois par galvanisation associée au traitement mercuriel et ioduré. La motricité est notablement améliorée mais il y a un peu de contracture secondaire. Une autre malade de Valot fut prise de paralysie faciale droite au sixième mois de son infection1. A ces observations, je peux ajouter quatre cas de Goldflam (citation de Boix) ; sept cas de Wachsmuth (citation de Raymond.

Dans les observations de paralysie syphilitique pré-