Legueu. Gazette de» hôpitaux^ 8 août

192 MAUDIES DE L'APPAREIL URINAIRB.

Absence congénitale du rein 5 fois»

Altérations calculeuscs 14 —

Atrophie rénale et lésions scléreuscs 6 —

Oblitération de l'ui-etère 6 —

Hein absolument sain 1 »*

11 résulte de cette statistique que l'oblitération calculeuse ne se produit pas toujours dans Turetère; ce sont les petits calculs qui produisent roblitération de l'uretère, parce que par leur petit volume ils peuvent senb s'y introduire; tandis que les gros calculs produisent l'oblitération de l'uretère sans s'y engager, ils Tobstment à son orifice dans le bassinet. Donc, l'anurie accompagnée ou précédée de coliques néphrétiques, est presque toigours une anurie par oblitération du canal urétéral; tandis que l'anurie qui n'est associée qu'aux signes du gros calcul rénal, ou qui n'est pas accompagnée des signes de la colique néphrétique, est habituellement une anurie par oblitération intra-rénale ; il y a néanmoins des exceptions; témoin l'observation de Tennesson rapportée plus haut

Mais comment se produit l'anurie ; comment l'oblité* ration e^'un «eu/ uretère peut-elle entraîner la suppression de la sécrétion urinaire dans les deux nùns? On a voulu expliquer cette anurie par les lésions du second rein et on a dit : 11 n'est pas étonnant qu'il y ait anurie ; - l'un des deux reins est obstrué et l'autre est malade. D'accord* mais enfin, il sécrétait encore de l'urine, ce rein, avant l'oblitération de son congénère, car un rein peut être calculeux ou calculo-scléreux, et la sécrétion urinaire n'en est pas pour cela absolument interrompue, et du reste comment expliquer les cas d'anurie complète, alors que le rein du côté oblitéré n'a pas de lésions, ou alors que ses lésions sont insignifiantes? Il faut en arriver forcément à admettre une paralysie fonctionnelle des deux reins, un réflexe inhibitoire qui supprime la fonction wv naire dans son ensemble. Cette paralysie sécrétoire peut atteindre le rein du côté opposé à l'obstruction, quoique ce rein soit sain ou peu altéré. La preuve que les reins

sont atteints d'une paralysie fonctionnelle, c*est que le rein dont l'uretère est oblitéré n'est presque jamais atteint d'hydronéphrose : donc, non seulement l'urine ne s'écoule plus par l'uretère obstrué, mais elle n'est plus sécrétée par le rein, car sa fonction est suspendue et la suppression de la fonction s'étend par réflexe à l'autre rein. La preuve qu'il s'agit d'une suspension fonctionnelle des reins par action réflexe, c'est que dans un cas cité par Broca, il y avait anurie, quoique l'oblitération fût due à un petit cancer de la vessie qui ^'atteignait que l'uretère gauche: la miction reparut une demi-heure après la néphrotomie*.

Diagnostic. — Le diagnostic de l'anurie s'impose; ce qui est parfois difflcile, c'est de savoir si l'anurie est calculeuse. Si l'anurie accompagne une colique néphrétique ou lui succède, si Fanurie accompagne des hématuries calculeuses ou leur fait suite, il n'y a aucune hésitation, l'anurie est calculeuse. Mais il faut compter avec les cas où l'anurie survient chez des calculeux jusque-là indemnes de tout accident lithiasique; en pareille circonstance il faut rechercher avec soin à provoquer la douleur lombaire et scruter en détail tous les antécédents pathologiques de la vie du malade. H y a une anurie hystérique qu'on dépistera par la recherche des symptômes ou des stigmates de Thystérie. Il y a une anurie due à la compression de l'uretère par une tumeur abdominale ou pelvienne; cette anurie a pour caractères de se faire lentement par diminution graduelle et progressive de la sécrétion urinaire avec production d'hydronéphrose, ce qui n'est pas le cas pour l'anurie calculeuse.

11 n'est pas toujours facile de savoir de quel côté s'est faite l'obstruction calculeuse, et encore plus difficile de reconnaître le siège exact de l'obstruction. « Ce siège exact du calcul oblitérant, en dehors des faits dans lesquels le corps du délit est directement perçu par le doigt introduit dans le rectum ou le vagin, l'observateur le