Behring et Kitasato. Semaine médicale, 1890, p
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3. Tizzoni et Gattani. Immunité héréditaire contre le tétanos. Uif, vied., 26 avril 1892.
■i. Roux et Vaillard. Ann. de VInst. Pailcur^ Tévricr 1S93.
lALAOIBS INFECTIEUSES PROPRES A I/IIOMME. 273
'"Kédiat entre la terre et Thomme (Sanchez Toledo et Yeil- ^ ^m, Saacerotte, Nocard, Trasbot) ; Torigine tellurique du ^ «tauios est la seule admise actuellement.
Anatomie pathologique. — L*étude anatomique du
K^ ^tanos est encore insuflisamment connue ; car les lésions
iontétéobsenrées, névrite ascendante, dégénérescence
des cellules de la moelle, prolifération de la
tévroglie, ne sont applicables qu*à quelques cas et pa-
^K^^ssent être des altérations secondaires*.
Descriptioii. — Le tétanos s'annonce souvent par une ^v^^deur douloureuse de la région cervico-dorsale, et quand J^ 1 a une origine traumatique, l'aspect de la plaie se mo- ^i^ifie, la suppuration diminue et la cicatrisation s'arrête. ^-^néralement le trUmus (contracture des mâchoires) la scène : il y a souvent aussi de la contracture les muscles de la nuque et de la face (rire sardonique). M^^nis la crampe gagne les muscles du tronc et des memfcHres; le tronc se renverse en arrière (opisthotonos), plus v^^rement il se recou]i)e en avant, ou sur un côté; le "centre est rétracté par la contracture des muscles abdovrminanx, les membres inférieurs sont tétanisés dans l'ex- & «nsiou, les membres supérieurs sont moins atteints.
Cette tétanisation n'est pas continue ; il y a des périodes
<:l.e relâchement et des moments de paroxysme pendant
lesquels les contractures et les secousses spasmodiques
s&cnt atrocement douloureuses. Des causes insignifiantes,
1 * attouchement de la peau, le frottement des draps, la
I>los légère excitation agissant par action réflexe, suffisent
l>ear rappeler Vaccèê. Pendant l'accès, le trismus est plus
intense, l'opisthotonos s'accentue au point que le malade,
recourbé en forme d'arc, ne repose plus que sur la nuque
. et sor les talons, la constriction du pharynx et de la
k çloUe jointe à la tétanisation des muscles inspirateurs,
ft détermine une angoisse et une dyspnée voisines de Tas-
t-Ri^eloL Nature et trait, du tétanos [Bev. se. méd., 1S87, t. X.
"nUiOT, PATML. T. IT. 18
phyxie. Le malade cyanose, couvert de sueurs, torturé par les douleurs des contrac4;ures, ne pouvant ni parier ni faire un signe, conserve l'intégrité de son intelligence. Les accès, d'abord courts et espacés, s'éloignent graduellement dans les cas heureux, ils se rapprochent dans le cas contraire et amènent la mort.
La température du tétanique s'élève au delà de 41 et ^ ^i 42 degrés pendant les accès: cet accroissement exagéré ^^-é n'est pas le résultat de la fièvre, et, malgré quelques faits -^s -Is contradictoires*, il peut être attribué à la chaleur que^^ ^e
dégagent les muscles à l'état de contraction tonique ^=2.
L'accélération du pouls et les transpirations suivent le^^ -^bs mêmes oscillations que la température.
Quand le tétanos a une marche rapide, les malades- .^3bs sont emportés en peu de jours par l'asphyxie (tétanisatior::^: ^n des muscles respirateurs) : il peut se prolonger plusieurs- — r:«rs semaines, grâce aux rémissions, mais la guérison est un» -^ne terminaison exceptionnelle de cette maladie.
Tétanos céphalique. — Dans quelques cas le tétanos es^^ *s^ limité à la tête et plusieurs formes doivent être étudiées a, La contraction est bilatérale, la raideur du cou et de h nuque se joint parfois à la raideur des mâchoires, et c( opisthotonos cervical est une cause mécanique de dyspné et de dysphagie (Verneuil). — ft. La contracture est unilî térale, ce qui, au premier abord, donne à la face l'aspei de la paralysie faciale. — c. Le tétanos céphalique es accompagné de symptômes dysphagiques. — d, 11 est a( compagne de symptômes hydrophobiques (tétanos hydn phobique de Rose). — e. Le tétanos céphalique est accoi pagné de paralysie faciale-.
Diagnostic. — Le diagnostic du tétanos s'impose d'ha " bitude en présence de ses symptômes si caractéristiques - Le tétanos ne peut guère être confondu qu'avec l'intoxi— cation aiguë ou chronique par la strychnine, mais il y r?
