TAXIS

Nous distinguerons trois espèces de taxis : le taxis simple ^ le taxis prokmgé et le taxis forcé.

1** Taxis simple.

4 ° Position du malade. — Avant de commencer cette opération, on aura soin der mettre les parties dans le plus grand relâcbenvent possiWer. Le malade sera cooché sur le dos, la tête fléchie sur le thorax, car même les sterno-cléido-mastoïdiens doivent être relâchés ; te thorax sera légèrement fléchi sur le bas-ventre, les cuisse» sor le bassin, iinrisnon écartées; en même temps, on recommandera au malade de ne faire aucun efifort. D'autres moyens seront ajoutés afin d'empêchef la contraction spesmodique des muscles : tels sont les bains, les inhalations anesthésiques, les narcotiques pris à rinlérieur ; les lavements de tabac sont encore employés comme sttrpéfiants ; enfin une saignée, qu'on laissera coaleî Jusqu'à la syncope, seta aussi un puissant auxiliaire pour fKciliter la réduction de la hernrè. Le plus Souvent, les bains 9}0nlés à la position sont suffisants.

Lh cavité abdominale, et par conséquent Torifice de l'anneau, seront mis dans une position déclive par rapport à la tumeur. Fabnced'Acqtiapendehte renversait son malade la tête en bas. Il dit î « II faut pwidré le malade par les pieds et par les mains, » *ft le secouer souvent, ayant le corps renversé et la teste en * basl^). » La position déclive de l'abdomen favorisera singulièfBfnentltf rentrée des viscères; car, d'une part, ceux-ci seront entrailles m bas par leur propre poids, et seront encore tirés par la contraction des intestins ; d'autre pan, le chirurgien aura une fbrre de rtnAm à vaincre, c'est-'à-dire la pression que les organes restés dans la cavité exercent sur ceux qui sont sortis.

2" Diftf<itî(}h des efforts de réduction. — Pendant l'opération, on fora attention à exêfrcar les efl^rts de réduction dans la direction

[i) Fabr. d'Acqttapendente^ CEubres chirurgicales, p. 191. Lyon, lf4».

des anneaux, rost- a-dire que les viscwes doivent Mrc repousses 00 seos inverse de la marclio (]u*iis on( imivie. IJ ne faul pas oublier que lorsque les hernies sont anciennes et volumineuses, les anneaux se déforoMMit, leur trajet devient de moins en moins oblique ; aussi £ette circonstance doil-olie toujours entrer en ligne de compte quand on veut praii(|uer le taxis.

Examinons dans quelle direction doivent être dirigés les eftku'ts.

a. TdxU de la hernie ingniimle. — 1^ hernie inguinale se dislingue des autres par les* caractères suivants. Elle se prosi^iite sous la forme d*iine tumeur })eu élevée située au-dessus de Tarcade crurale, étendue obliquement de l'épine iliaque antérieure et supérieure à Tanneau ini^uinal : tantôt elle s'arrôte au pU de Faine , dans ce cas elle a revu le nom de Oubonocèle; tantôt elle pénètre dans les bourses, elle est alors appelée oscktocèlc. La tumeur est ipiriferme, à grosse extrémité dirigée en bas ; si Ton pia<'4) li> doigt sur répine du pubis, on sentira le pédicule de la tumeur audessus du doigt, caractère qui la fera toujours reconnattre de la bernie crurale.

Pour réduire ces hernies, le malade sera placé comme nous Tavons dit plus haut, de manière que tous les muscles soient dans le relâchement ; le chirurgien se placera du côté correspondant à la tumeur, passera sa main sous la cuisse du coté malade, dirigera ies eflbrts obliquement de bus en haut, de dedans en dehors et un peud'avani en arrière. Si la tumeur était interne, c'est-à-<iire située en dedans de Tartère é|)igastrique, la direction serait un peu plus d'avant en arrière et moins oblique en dehors. Il en est de même lorsquela maladie est ancicnnoetque la hernie est très-volumineuse.

Pour la réduction dos hernies inguinales d'un petit volume, ot sur le point de s'étrangler, M. Després a donné un moyen qui lui a -réussi souvent et depuis longtemps. Voici le procédé : il «yaplique le •bord cubital de la main gauche un peu au-dessus du pédicule do la hernie ; il presse en glissant de manière àiaiœ descendre la tumeur dans le scrotum, puis il comprime la «tumeur avec la main droite plus ou moins fermée, suivant le volume de la hecnie, et la hernie rentre après quelques efforts dont le chirurgien ménage Tintensité et la durée.

Voici comment M. Després explique le mécanisme de ce procédé : 4 ° il fixe le collet du sac, Tobstacle principal à la réduction; 2" en pressant sur Ja tumeur, il diminue le volume de Tintestin à l'orifice du sac ; 3° en pressant avec la main droite, il fait exécuter à l'anse intestinale un mouvement analogue à celui de deux doigts ouvrant une bourse à coulisse.

b. Taacis 4e la hernie crurale. — La hernie «rurale est plus

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j<)/tf , fl"® ^^^^ petit reconnaître à sa forme, est générais volumineuse: elle a une consistance élastique quand itient quedesgaz, molle et pâteuse lorsqu'elle renferme e0. ^^'^ est noie et facile à réduire, quoique assez sou- 10 puisse être saiajie qu'avec peine , et qu'elle échappe ^ la pression. La réduction se fait habituellement en jti entend alors un bruit particulier qui a été désigne tn de gargouillement,

tcèle, AU contraire, est inégale, molle, pâteuse, moins je Que l'entéroeèle ; son volume est beaucoup moins ga consistance est toujours la même ; sa réduction se manière lente, graduée, et ne produit aucun bruit. Il d*ajoulerqne cette hernie ne peut s*engouer. lentéro^P*P^^^^^t cette hernie est formée do deux une élastique, changeant facilement do volume, c'est rautre. plus molle, plus difficile à déplacer, c'est

force et du temps quon doit apporter dans les efforts ' La délicatesse des organes que contiennent les

difficile à reconnaître au début que la hernie inguinale; car elle se trouve profondément cachée sous Farcade crurale ; on ne peut la trouver qu'en inclinant en avant le tronc du malade, en lui faisant fléchir et tourner les cuisses un peu en dedans : alors si Ton porte le doigt dans la direction du canal crural, on constate la présence de la tumeur.

Lorsqu'elle fait saillie à la partie antérieure de la caisse, elle se présente sous la forme d'une tumeur globuleuse, arrondie, placée sur la partie moyenne et un peu interne de la cuisse ; quelquefois elle remonte vers la partie supérieure du membre ; mais sa forme, car elle est allongée transversalement, sa situation au-dessous du cordon spermatique et la position de son pédicule au-dessous du doigt placé sur T épine du pubis, la distinguent facilement de la hernie inguinale arrêtée au pli de Taine. Le rapprochement des deux anneaux chez la femme, la non-existence du oerdon testiculaire, rendent le diagnostic plus difficile chez celle-ci que chez l'homme.

Pour réduire cette hernie, après avoir mis les muscles dans le relâchement afin de donner aux anneaux la plus grande largeur possible, on tentera de repousser l'intestin dans l'abdomen , si la tumeur est peu volumineuse ; si elle est encore dans Finfundîbulum, les efforts de réduction doivent être dirigés de bas en haut et un peu de dedans en dehors ; si la tumeur s'était recourbée, il faudrait alors la porter en arrière , et quand l'orifice externe du canal crural serait franchi, elle serait portée dans la direction que nous venons d'indiquer.

c. Taxis de la liernie ombilicale, — La hernie ombilicale no peut être confondue avec aucune autre hernie. Il en est de deux espèces : les unes congénitales, que ToQjren contre chez lesenfants; d'autres accidentelles, qui se font au pourtour de l'anneau ; à cette espèce de hernies doivent être rattachées celles de la ligne blanche, les éventrations.

La réduction de cette hernie ne présente aucune difficulté. Si la tumeur est peu volumineuse, on dirigera les efforts d'avant en arrière ; dans le cas contraire, on presserait un peu de bas en haut. Quelquefois le peu de résistance de la paroi abdominale la fait fuir sous les efforts du chirurgien ; d autres fois, les malades sont tellement gras, que l'on ne peut circonscrire le pédicule de la lumear. Ces complications n'apportent aucune modification dans le manuel opératoire ; l'opération est seulement un peu plus ' longue et un peu plus difficile.

3° Compression de la tumeur, — Elle ne doit pas être comprimée directement^ même suivant la direction du canal , car elle

serait aplatie sur rorifice de l'uiineau ; la masse herniaire doil au contraire être allongée. Nous allons donner quelques détails sur ce temps de Topéralion.

Le chirurgien embrassera la tumeur de se^ deux mains, entraînera légèrement le pédicule, s'il y a possibilité, afin de rendre aussi praticable que possible le trajet rétréci de Fanneau; la tumeur sera ensuite malaxée doucement. |)our rendre les matières qu^elle renferme d'une consistance uniforme ; puis, pour diminuer le volume de la tumeur, ces matières seront repoussées dans ta cavité abdominale. Il aura soin, pendant cette manœuvre, de ne pas appliquer Textrémilé de la masse herniaire contra Torifice externe de Panneau, car alors ses etforts seraient complètement superflus ; il s'efforcera, au contraire, de faire rentrer d'abord, avec les doigts de ia main droite, les parties les plus voisines de Fouverlure de sortie. Puis, quand ces parties seront dans Tanneau, il saisira la tumeur un peu plus haut, en prenant toutes les précautions nécessaires pour que la partie rentrée no sorte pas. Il continue de la mémo manière (jusqu'à ce que toute la partie herniée soit rentrée dans la cavité abdominale. Lor.-^que la tumeur sera très-voiuminouse, il la fera soutenir par un aide pendant que, de son côté, il la fera rentrer de la manière cidessus inditiuée. La sensation que le chirurgien éprouve quand il réduit une hernie n*est pas la même pour les hernies cpiploïques et les hernies de l'intestin.

Uentérocèle^ que Ton peut reconnaître à sa forme, est généralement plus volumineuse: elle a une consistant élastique quand elle ne contient que'des gaz, molle et pâteuse lorsqu'elle renferme des matières. Elle est unie et facile à réduire, quoique assez souvent elle ne puisse être sai^e qu'avec peine , et qu'elle échappe facilement à la pression. La réduction se fait habituellement en bloc, et l'on entend alors un bruit particulier qui a été désigné sous le nom de gargouiUement.

Vépiplocèle, au contraire, est inégale, molle, pâteuse, moins douloureuse que l'entérocèle ; son volume est beaucoup moins variable; sa consistance est toujours la même; sa réduction se fait d'une manière lente, graduée, et ne produit aucun bruit. 11 est inutile d'ajouter que cette hernie ne peut sengouer.

Quant à ïentéro-épiplocèle, celte hernie est formée de deux parties : l'une élastique, changeant facilement do volume, c'est l'intestin; l'autre, plus molle, plus difficile à déplacer, c'est l'épiploon.

4*" De la force et du temps quon doit apporter dans les efforts de réduction, — La délicatesse des organes que contiennent les