À. DES TOPIQUES LIQUIDES EMPLOYÉS A L'EXTÉRIEUR

1° Zmbibition. — Les pansements par imbibition sont ceux que l’on fait avec des linges imbibés de liquide, soit de l'eau pure, soit des liquides chargés de principes actifs, tels que la décoction de quinquina, eeMe de-vie camphrée, l'eau je LS ete.

L'eau froide est le liquide le plus souvent employé par ces sortes de pansements ; on en fait usage dans les plaies récentes, dans les fractures, et en général dans toutes les blessures dont on redoute l’inflammation. Mais il faut prendre les plus grandes précautions pour se servir de ce moyen pendant l'hiver ; car, si en été l’eau froide est un excellent topique sur les plaies, comme il arrive le plus souvent que ce liquide mouille une partie plus étendue qu’on ne le voudrait, il est à craindre, dans la saison froide, qu’il ne se développe des rhumatismes articulaires, des affections de poitrine plus graves que la maladie que

l'on veut guérir. On pourrait à la rigueur employer l'eau tiède, mais outre que celle-ci n’agit pas d’une manière aussi active , elle peut se refroidir et causer les accidents qu'on voulait éviter. De plus, ce mode de pansement empêche la réunion des plaies par première intention , et modifie leur surface suppurante ; aussi doit-on faire attention à éviter ces inconvénients. Pour ce mode de pansement , il faut appliquer une compresse pliée en plusieurs doubles sur la plaie et l’imbiber d’eau ; on a, pendant les vingt-quatre heures, toujours soin de la tenir humide, et le lendemain on la remplace par une autre que l’on mouille de la même manière.

Lorsque l’on veut appliquer un bandage autour d’un membre fracturé, on mouille la bande et les compresses qui doivent servir au pansement ; le plus ordinairement on n'y verse plus de liquide, mais souvent aussi, et dans les fractures compliquées de plaie surtout , on a soin de maintenir l'appareil toujours humide.

Tarrive quelquefois que les pièces de linges sont imbibées d'un liquide médicamenteux. J'ai vu M. le professeur Gerdy faire usage, avec le plus grand succès, de linges imbibés d’eau blanche dans les érysipèles un peu étendus.

Tous les liquides dont on arrose les cataplasmes peuvent ètre employés de la même manière.

2° Frrigations. — Les irrigations ne sont - autre chose que des imbibitions froides , mais rendues plus actives et plus égales par l’arrivée constante d’un courant d’eau. On peut aussi faire employer l’eau tiède quand on craint que la température de l’eau froide n’exerce une influence fàcheuse sur les viscères du malade, Les irrigations présentent le même inconvénient que les imbibitions et même à un degré plus grand; car non seulement d’autres parties que celles sur lesquelles on veut faire arriver le courant se trouvent mouillées, mais encore la partie que lon veut mouiller est , ainsi que les parties environnantes, exposée

MÉDICAMENTS TOPIQUES, h1

au contact de l'air. Il est à craindre encore que ces irrigations, en maintenant le membre à une température très basse, ne déterminent la gangrène de la peau ; aussi faut-il surveiller toujours l'appareil avec le plus grand soin ; enfin, il peut arriver que, prévenant ou diminuant la rougeur de la peau , elle ne masque une inflammation plus profonde, qu’elle n'arrête nullement dans sa marche et dont elle altère la suppuration qui devient de mauvaise nature. Aussi ne faut-il, en général, en faire usage que dans les affections superficielles et avant que la suppuration ne soit formée. Les irrigations sont encore employées avec succès dans les fractures compliquées de plaies, dans les tumeurs blanches , etc.

En somme, les irrigations entraînent plus d’mconvénients qu’elles ne procurent d’avantages , si elles ne sont pas surveillées avec soin ; et elles peuvent presque toujours être remplacées par les imbibitions.

L'appareil de pansement dans les irrigations se compose d’un seau, d’une bassine ou de tout autre vase suspendu au-dessus de la partie malade, soit au lit, soit à tout autre meuble environnant, et percé au fond d’un trou auquel on adapte un tube fermé par un robinet ; ce tube communiqueavec un ou plusieurs autres tubes qui se prolongent jusqu’au niveau de la partie malade ; des compresses, placées en contact avec cette dernière, reçoivent l’eau qui doits’écouler soutte à goutte par chacun des trous et s’étaler pour ainsi dire d’une manière régulière, On place sous la partie blessée une toile cirée disposée de telle manière que l’eau ne mouille ni les vêtements ni le lit du malade, et qu’elle

puisse couler dans un vase placé au-dessous.

Sion n’avait point de tube muni d’un robinet, on pourrait facilement le remplacer par une cheville de bois carrée que l’on introduirait dans le trou rond du fond du vase ; à cette cheville on adapterait une ficelle qui descendrait jus-

que sur la partie blessée ; de cette manière, l'eau passerait b.

h2 PETITE CHIRURGIL

par l'intervalle laissé libre entre la cheville et le fond du seau , glisserait le long de la ficelle et viendrait couler goutte à goutte sur les compresses. Pour que ces irrigations remplissent bien leur but, il faut que le jet soit continu ; pour cela il faut faire attention à ne pas laisser le seau se vider.

Il arrive quelquefois, quand on veut obtenir beaucoup: de froid, que l’on fait couler l’eau en jet. Lorsqu’au contraire on craint que la température trop basse n’exerce quelque influence fâcheuse sur l’économie, on peut remplacer l’eau froide par de l’eau tiède.

On peut encore faire ces irrigations ailleurs que sur les téguments dans la vessie par exemple, Il est très facile de les faire au moyen d’une sonde à double courant, qui pénètre dans la cavité du réservoir de l’ urine ; un des côtés de la sonde sert à l’entrée du liquide que l’on veut introduire dans la vessie ; l’autre sert à sa sortie. ïl faut de grandes précautions pour que le malade ne soit pas mouillé, Les irrigations continues ont été encore employées pour les affections chroniques de l'utérus ; dans ce cas, c’est au moyen d’un siphon que l’on fait sortir du vagin le liquide qui à été en contact avec le col utérin.

Il va sans dire que dans ces derniers cas on peut faire des irrigations avec un liquide chargé de principes mÉGicer menteux.

3° Glace pilée. — TI arrive souvent que le froid que l’on veut obtenir au moyen des irriga#ons n’est pas assez considérable, ou bien qu’il n’est pas assez localement appliqué. Dans ces cas, on se sert de glace pilée.

La glace pilée est un excellent répercussif dans un grand nombre de cas. C’est ainsi qu’on l’emploie sur un phlegmon, un érysipèle, pour Gap can le développement de l’inflammation ; sur une hernie qui n’a pu être réduite par le taxis , afin de la faire rentrer par la rétraction de la peau du scrotum et du crémaster ; sur la tête, dans les inflammations du cerveau ou de ses membranes, etc. Mais

ce moyen très énergique doit être surveillé avec un soin extrême, car le froid longtemps prolongé sur une partie pourrait déterminer la gangrène par congélation.

La glace pilée est placée dans une vessie de cochon; de. cette manière son action est toute locale , et les parties environnantes sont préservées de l'humidité.

h° Fomentations. — On appelle fomentations des applications sèches ou humides que l’on fait à la surface des parties, soit pour les réchauffer, soit pour les maintenir à une température constante et douce.

Les fomentations diffèrent des imbibitions en ce que celles-ci sont faites dans le but de refroidir la partie sur laquelle elles sont appliquées, tandis que les fomentations doivent réchauffer.

Les fomentations et les imbibitions diffèrent du cataplasme, en ce que c'estune pâte ou une bouillie qui dans ce dernier doit agir, tandis que dans les premières c’est une pièce de linge ou de laine qui e imprégnée d’un liquide, est destinée à mettre des topiques en contact avec les parties malades. |

De même que nous avons vu les imbibitions faites avec des liquides médicamenteux, mais qui, en raison de leur température, étaient résolutifs, astringents ; de même nous verrons les fomentations faites avec un liquide émollient, narcotique, tonique, etc. En résumé , tous les principes liquides des cataplasmes employés chauds peuvent également être appliqués sous la forme de fomentation ; quand au contraireles cataplasmes sont employés froids, ces principes peuvent être appliqués sous la forme d’imbibition.

Les fomentations sont employées de préférence aux cataplasmes , lorsque ceux-ci doivent recouvrir une partie très étendue et très douloureuse, dans la péronite par exemple, où le poids d’un cataplasme serait très pénible pour le malade ; mais il faut faire attention à les renouveler souvent, car elles se refroidissent rapidement; et il faut encore prendre garde à ne point découvrir le malade si cela est

ll PETITE CHIRURGIE,

possible, car la peau étant très humide se refroidirait très vite. Il ne faut pas non plus les appliquer trop chaudes sur la peau enflammée. Une toile cirée appliquée par-dessus la fomentation est souvent utile pour en maintenir la chaleur.

Les fomentations sèches sont faites uniquement dans le but de réchauffer une partie; elles sont par conséquent tout-à-fait opposées aux irrigations. On se sert pour les faire de serviettes, de flanelles chauffées, que l’on applique sur la partie refroïidie ; aux pieds, on applique des briques, des fers à repasser chauds, des boules d’étain, des bouteilles de grès remplies d’eau chaude : celles-ci sont extrêmement commodes, car on peut facilement renouveler l’eau qu’elles contiennent. Ce genre de pansement ne présente aucune espèce de difficulté, et est toujours abandonné aux gardesmalades et aux malades eux-mêmes. On emploie encore les fomentations sèches quand on veut maintenir une partie à une température élevée, dans le rhumatisme, dans le pansement des amputations, par la chaleur par exemple. Nous allons donner quelques détails sur ce genre de pansement.

Appareil de M. J. Guyot. —M. J. Guyot a proposé de guérir les larges solutions de continuité et les amputations surtout, en les maintenant à sec à une température de 30 à A0 degrés. Pour cela, il renferme la partie blessée dans une boîte hermétiquement fermée, et que l’on chauffe au moyen d’une lampe. Pour que l'indication soit bien rem-— plie, il faut que la température soit constante. Aussi a-t-il adapté à sa boîte un thermomètre, dont il est facile de voir le degré à travers une lame de verre qui forme une des parois de la boîte ; une autre paroi est percée d’un trou qui donne passage à la partie blessée.

J'a vu plusieurs fois cet CRDAre fonctionner dans le service de Sanson, et il ne m’a pas semblé que les amputés fussent plus rapidement guéris. M. le professeur Breschet a obtenu des résultats très satisfaisants de l'emploi de cet appareil. Maïs ce que j'ai observé de plus remarquable, c’est l'écoulement d’une sérosité abondante, accompagnée

de fort peu de suppuration à la surface de la plaie. Je n’ai pas vu cet appareil assez souvent pour pouvoir dire que ce phénomène soit constant. Depuis quelques années, il est fort peu employé, car il est très coûteux , il gêne considérablement les malades, et les avantages qu’on en a retirés ne me paraissent pas assez grands pour en compenser les inconvénients (1).

5° Liniments et embrocations.—Les liniments sont composés d’un véhicule, qui est lhuile, et d’une partie active, substance variable, telle que le camphre, l’ammoniaque, le savon, le laudanum , l'extrait de belladone, de jusquiame, le phosphore, etc. D’autres fois les liniments ne sont composés que d'huile, telle que l’huile d’amande douce, l'huile d'olive, de lis, par exemple. Enfin, dans quelques uns, il n'entre point d'huile; tels sont les liniments composés d’onguent d’althéa, de camphre et de laudanum , ou bien formés par la dissolution de camphre ou d’ammoniaque dans un jaune d’œuf.

Les linimenis s appliquent en onction ou en friction sur la partie malade, au moyen d’un morceau de toile on de flanelle. 1 est bon de laisser toute la partie frictionnée recouverte par le linge imprégné de liquide.

Les embrocations ne sont autre chose que des linnnents étendus sur une plus grande surface. Les liquides qui servent aux liniments sont absolument les mêmes que ceux qui servent aux embrocations.

Lorsque les liniments sont sunplement étalés sur la peau, on à donné à ce pansement le nom d’onction; lorsqu’au contraire, l’onction est accompagnée de frottement, on l'appelle friction.

Il y a d’autres médicaments qui sont employés en onctions et en frictions. Nous en avons parlé en décrivant les pommades, les onguents. :

(1) Guyot (Jules), de l'emploi de la chaleur dans le traitement des plaies , des ulcères, etc. 1842, 1 vol. in-8 avec 18 fig. |

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B. DES TOPIQUES LIQUIDES EMPLOYÉS A L'INTÉRIEUR, MAIS APPELÉS TOPIQUES ET REGARDÉS COMME MÉDICAMENTS EXTERNES PARCE QU'ILS NE TRAVERSENT PAS LE TUBE DIGESTIF.

1° Collutoires. — On donne le nom de collutoires à des médicaments destinés aux maladies de la bouche et du pharynx. Ces médicaments sont portés sur les parties malades, à l’aide de pinceaux, de charpie, de linge, d’éponges, etc. Ils sont le plus souvent à l’état liquide ; mais quelquefois ils sont employés à l’état mou : telle est par exemple la pâte de M. Bretonneau, faite avec de la poudre d’alun ; d’autres fois ils sont, mäis plus rarement, employés à l’état pulvérulent, l’alun , le borate de soude par exemple. Les cols toires à l’état liquide sont appliqués froids.

2° Gargarismes. — Les gargarismes sont des liquides simples ou médicamenteux, dont on se sert pour se laver la bouche et le pharynx. Quand on veut se gargariser, on prend dans sa bouche une petite quantité de liquide, on renverse la tête en arrière , et la base de la langue venant s'appliquer contre la paroi postérieure du pharynx empêche le liquide d’être avalé, ce qui, dans certaines circonstances, pourrait être dangereux ; puis on chasse lentement l'air qu’une longue inspiration avait accumulé dans le poumon. Cette expiration imprime de légères secousses au liquide et détermine un bruit particulier de glouglou. De cette manière l’arrière-bouche et la partie supérieure du pharynx se trouvent lavées. Il est facile de comprendre qu’il est impossible de faire aucune inspiration pendant qu’on se gargarise ; aussi ne peut-on pas prolonger longtemps ce genre d’exercice : d’ailleurs, les muscles étant dans un état de contraction permanente ne tarderaient pas à se fatiguer considérablement. |

Le gargarisme se compose en général de 450 grammes de liquide, le malade doit se gargariser de six à huit fois par jour selon les indications.

On peut donner aux gargarismes toutes 1ë propriétés

MÉDICAMENTS TOPIQUES. h7 É

médicamenteuses que l'on donne aux cataplasmes , et ils agissent de la même manière que ceux-ci ; ainsi ils peuvent être émollients, astringents , excitants, narcotiques, antisyphilitiques , etc.

Dans les inflammations des pifls du voile du palais , des tonsilles, on prescrit souvent des gargarismes, mais il faut faire attention que la contraction musculaire qu’exige l'emploi de ce médicament cause souvent aux malades des douleurs très vives, et que dans beaucoup de cas il vaut mieux ne pas les employer , car l'avantage qu’on pourrait en retirer ne compense pas la douleur qu’il cause au malade. |

Lorsque le gargarisme est employé pour laver les narines , on peut lui donner le nom de reniflement. Pour faire usage de ce médicament, on renifle fortement le liquide, qui traverse les fosses nasales, et va passer par la partie postérieure , ou bien on peut en se gargarisant faire passer le Hiquide de la partie postérieure vers la partie antérieure.

Tous ces médicaments sont presque toujours employés froids.

3° Collyres.—On donne le nom de collyres aux substances médicamenteuses spécialement employées pour l'œil : ne Sont pas comprises dans cette définition toutes celles qui sont indifféremment employées sur les yeux et sur les diverses parties du corps.

Les collyres sont d’un fréquent usage, et, sagement administrés , ils sont d’une grande utilité dans les maladies des yeux. En effet, étant immédiatement appliqués sur le mal, ils agissent d’une manière très active et toute locale. Ils peuvent au contraire devenir dangereux lorsqu'ils sont donnés intempestivement et lorsqu'ils sont mal administrés, car ils peuvent augmenter l’irritation et même déterminer la perte de la vue par la perforation de la cornée , ou bien en déterminant des ulcérations qui ne se guérissent qu'en laissant à leur place des taies qu’il est impossible de

faire disparaître. Aussi l’administration des collyres ne doit-elle être confiée qu’à une personne intelligente et active, et ceux-ci doivent-ils être fréquemment renouvelés, afin qu'ils ne s’altèrent jamais. |

Les collyres sont tantôt instillés dans l'œil d’autres fois employés à décoller comme lotion ; ils servent à laver les paupières, leurs bords pour faciliter l'écoulement du pus, qui, en contact avec la cornée, pourait déterminer les accidents dont j'ai parlé plus haut. Enfin ils servent encore à donner à l’œil des bains locaux dans un petit vase de forme particulière appelé œillère. Il est évident que, dans ces deux derniers cas, il pénètre quelques gouttes de collyredans l'œil, mais en petite quantité.

Les collyres sont employés à l’état pulvérulent, à l’état liquide, à l’état de gaz.

A. Collyres pulvérulents. — Les collyres pulvérulents ou collyres secs, sont en général des sels métalliques, des oxydes métalliques, le sucre candi en poudre, etc. ; on les introduit dans l’œil par insufflation; pour cela on place, soit dans la gouttière que fait une carte pliée en deux, soit dans un tuyau de plume ou dans toutautre tube, la portion de collyre qu’on veut introduire dans l’œil. On écarte avec les deux doigts de la main gauche les paupières de l'œil malade, puis le tube étant tenu de la main droitesur le bord des lèvres, on fait passer la poudre entre les paupières écartées en soufflant légèrement. Si on soufllait trop fort, une partie du collyre; celle que l'humidité de la conjonctive ne maintiendrait pas, serait chassée hors des paupières. Ces collyres causent une douleur plus ou moins vive, augmentent la sécrétion des larmes, et déterminent une injection plus forte de la conjonctive. Ils sollicitent la résorption du liquide épanché entre les lames de la cornée, facilitent la résorption des taies de la cornée, etc. Il est évident que tous . les collvres secs n’agissent point de la même manière , mais leur description m'’entraînerait dans de trop longs détails,

qui du reste sortent du cadre que je me suis tracé. En général les collyres secs sont rangés parmi les collyres irritants.

B. Collyres liquides. — Les collyres liquides sont d’un usage plus fréquent que les précédents; ils sont tièdes ou froids suivant les indications; ils sont employés tantôt pour donner à l'œil une espèce de bain local : nous avons vu tout-à-l’heure comment on les administrait dans ce cas ; d’autres fois on place sur l'œil une ou plusieurs compresses imbibées de liquide : dans cette circonstance il faut avoir soin de changer souvent la compresse qui pourrait être tachée de pus ou demucosités qui altéreraient le collyre; d’autres fois, enfin, on instille plusieurs fois dans la journée quelques gouttes entre les paupières. Pour faire ce pansement, le malade est couché ou assis ; on lui renverse fortement la tête en arrière, on lui écarte les paupières, et on fait tomber quelques gouttes du collyre sur la surface du globe de l'œil, le pouce étant appliqué sur l'ouverture de la fiole et empêchant le liquide de passer en grande quantité. On peut encore faire passer le liquide dans un tuyau de plume ou dans un chalumeau ; mais le premier moyen est le plus simple et me paraît préférable. Les collyres liquides sont émollients, ou pAUE, Ou excitants, ou narcotiques, etc.

Il arrive souvent, lorsqu'on ne veut introduire qu'une très petite quantité de liquide, ou bien qu’on ne veut exercer d'action que sur une partie déterminée du globe de l'œil, qu'on trempe dans le liquide un petit pinceau de charpie, que l'on va porter sur la partie en écartant les paupières : le laudanum est souvent employé dans ce cas. On emploie de la même manière le nitrate d’argent : on touche alors très légèrement avec l'extrémité d’un crayon de nitrate d'argent, taillé comme un crayon ordinaire.

Puisqu'ici il est question de nitrate d’argent taillé, je crois qu'il est bon de dire quelques mots sur la manière de

où

tailler un crayon de nitrate d'argent. On peut, avec un instrument , le tailler comme un crayon à dessin du sommet à la base ; mais alors on fait sauter des parcelles de nitrate d'argent, qui, en se portant sur les mains, brülent l'épiderme, le noircissent, laissent enfin des taches désagréables, lorsqu'elles sont très étendues; de plus, on risque souvent de casser le crayon. Le meilleur moyen pour parvenir à ce but est un peu long, il est vrai, mais beaucoup plus sûr : c’est de frotter sur une compresse mouillée le crayon denitrate d'argent, jusqu’à ce qu’il ait là forme qu’on veut lui donner. Il faut se servir d’une compresse pliée en plusieurs doubles, car le nitrate d'argent, en fondant, traverserait la compresse , et pourrait tacher les doigts. Il ne faut pas oublier d’essuyer son crayon de nitraté d'argent, car l'humidité pourrait le faire fondre.

C. Collyres en vapeur. — Les collyres en vapeur sont moins souvent employés que les précédents. Ils consistent en des vapeurs de différente nature que l’on dirige sur l'œil malade.

Quelle que soit la forme sous laquelle on emploie les collyres , ils n’agissent, en général, que par la substance qui lui donne ses propriétés; ainsi un collyre liquide émollient agira de la même manière ou à peu près qu’un collyre de vapeurs émollientes.

Je ne m’occuperai pas des différentes espèces de collyres, je ferai seulement remarquer qu'il est une substance qui agit d’une manière spéciale sur l'iris : je veux parler de la belladone, qui est si souvent employée à cause de sa propriété de dilater la pupille ; c’est un excellent remède pour empêcher les adhérences de l'iris dans les inflammations de cette membrane, et pour faciliter l'opération de la Ccalaracte en augmentant l'ouverture pupillaire, $

L° Injections. — L’injection est une cpération au moyen de laquelle on introduit , à l’aide d’une seringue, un liquide dans une cavité naturelle ou accidentelle. Le nom de lave-

ment est réservé aux injections faites par le rectum. On donne encore le nom d’ injection au liquide que l’on injecte.

Les substances qui peuvent servir d’injections sont extrêmement nombreuses. Ainsi, tantôt on emploie l’eau seulement, ou bien chargée de principes médicamenteux, llfents, narcotiques, excitants, irritants, etc., selon le but qu’on se propose. |

Les injections d’eau simple tiède servent , soit à distendre les parties dans lesquelles on l’injecte, soit à laver les mêmes parties; elles servent encore à faire pénétrer des fils dans un trajet fistuleux, de manière à établir un séton, qui n'aurait pu l’être qu'avec de grandes difficultés par le procédé ordinaire à cause des sinuosités du trajet. Ces espèces d’injections sont fréquemment en usage pour laver les plaies à clapiers, dont le pus s'écoule difficilement et croupit dans le fond. Lorsque ce pus a contracté une odeur fétide, on ajoute souvent à ces injections quelques gouttes de chlorure de chaux qui irrite légèrement la plaie , lui fait sécréter un pus de meilleure nature, et enlève au pus son odeur infecte. La quantité de liquide employée dans ces injections varie nécessairement avec les indications.

L'eau froide employée en injection est légèrement astringente , et on s’en sert avec succès dans les écoulements chroniques du canal de l’urètre ; mais on y ajoute le plus souvent un médicament astringent, tel que le sulfate de zinc , le tannin , le cachou , le nitrate d'argent.

Nous allons successivement examiner les différents organes dans lesquels on fait des injections.

Les injections des conduits lacrymaux doivent être faites avec une seringue particulière, dite seringue d'Anel ; c’est une petite seringue qui contient 10 grammes environ de liquide , et dont la canule est terminée par un tube presque capillaire. Pour faire ces injections, on introduit l'extrémité de la canule dans un des points lacrymaux, et on

ÿA PETITE CHIRURGIE.

pousse doucement le liquide. Ces injections demandent beaucoup de soins et un peu d’habitude.

Les injections entre les paupières et l’œil sont très simples, et se font au moyen d’une seringue à siphon légèrement conique.

Pour les injections de l'oreille , on se sert d’une seringue dont le piston est terminé en olive, percée d’un seul trou à son sommet.

Les injections de la caisse du tympan exigent l’introduction d’une sonde en argent, légèrement recourbée à son sommet, que l’on introduit dans la trompe d’Eustache ( voy. Cathétérisme de la trompe d’Eustache ) ; siphon de la seringue est introduit dans la sonde, et on pousse légèrement le liquide.

Les injections dans le canal de l’urètre se font au moyen d’une seringue qui contient environ 30 grammesde liquide ; le siphon de la seringue est légèrement conique. On introduit le siphon tout entier dans le canal, puis, avec les doigts d'une main, où le maintient en place en appliquant les parois de l'urètre sur lesiphon, afin que le liquide ne puisse être repoussé au-dehors : il faut avoir soin de ne pas presser le canal de l’urètre au-dessous de la canule. L'autre main maintient la seringue et pousse le piston. L'injection ainsi poussée doit être maintenue en place pendant une ou deux minutes, ce qu’on obtient enappliquantla pulpe d’un doigt sur le méat urinaire ; il est bon de renouveler l'injection deux ou trois fois par séance si elle n’est pas très active. Presque jamais les injections ne pénètrent dans la vessie ; si cependant on le craignait , il faudrait appliquer le périnée sur un corps dur , l’angle d’une chaise, par exemple, ou bien y faire placer le doigt d’un aide, qui comprimerait fortement. Ges injections peuvent être RAbtient faites par les malades eux-mêmes. Quand on se sert de médicaments qui peuvent être altérés par la seringue , le nitrate d'argent, par exemple, il faut se servir d’une seringue en verre.

MÉDICAMENTS TOPIQUES. Pop)

Pour faire des injections dans le vagin, on se sert d’une seringue pouvant contenir 100 grammes environ de liquide, ayant un siphon terminé en olive et percé d’un grand nombre de petits trous, comme une arrosoir. Ces seringues doivent également être de verre quand on fait des injections avec une solution de nitrate d'argent. Le siphon est droit quand l'injection est faite par une autre personne que la malade , recourbé à angle droit lorsqu'elle est faite par la malade elle-même. La malade doit être couchée sur son lit, le bassin plus élevé que l'épigastre. On doit faire d'abord une ou deux injections pour laver le vagin, le col utérin; celles-ci doivent être rejetées immédiatement. L'injection qui doit agir par les propriétés médicamenteuses, au contraire, doit être conservée pendant quelque temps, afin de prolonger le contact du liquide avec les parties malades.

Les injections de la vessie exigent qu’il soit préalablement introduit dans cet organe une sonde comme dans le cathétérisme ( voy. Cathétérisme du canal de luretre chez l'homme et chez la femme ). On introduit le siphon de la seringue dans la sonde , et on pousse l'injection.

Les injections sont faites soit dans Île but de distendre la vessie dans l'opération de la taille, par exemple, soit pour nettoyer cet organe ; alors on introduit une sonde à double courant comme celle de M. le professeur Jules Cloquet, par exemple. Nous avons vu que c'était au moyen de cette sonde qu’on établissait une irrigation dans la vessie. Si on veut que le liquide séjourne pendant quelque temps dans l'organe , il ne faut en injecter qu'une quantité insuffisante pour le distendre et retirer la sonde ; si, au contraire, on veut immédiatement faire sortir le liquide, on n’a qu'à laisser la sonde dans l’urètre , et le liquide s’écoule complétement.

Les injections dans la matrice se feraient également au moyen d’une sonde que l'on introduirait dans sa cavité

utérine, en la glissant sur le doigt indicateur placé sur le col, près de l’orifice de cet organe. À

Quant aux injections dans les veines ; elles ne sont pas du ressort de la petite chirurgie, aussi ne m'y arrêterai-je pas: je dirai seulement que ces injections doivent être poussées des capillaires vers le cœur ; que quand on doit pousser beaucoup de liquide, il ne faut le pousser que très lentement et par intervalle, afin de le laisser se mélanger facilement avec le sang ; qu’il faut avoir soin de ne pas laisser d'air dans la seringue, car on sait que l’air introduit dans . les veines cause la mort à l'instant.

Ces injections sont fort peu employées maintenant ; cependant on a injecté avec succès de l’eau dans les veines d’un hydrophobe (Dict. de médecine, t. XVI, p. 545). M. Magendie { Journal de physiologie, t. XII ) dit avoir fait tomber en moins de vingt minutes le pouls de 450 à 80 pulsations , en injectant un litre d’eau à 30° Réaumur dans une veine du bras.

Enfin, on pratique souvent des injections dans des cavités naturelles ou accidentelles, afin d’en irriter les parois et d'en déterminer l’adhérence, dans l'hydrocèle, par exemple : nous n'avons pas à nous en occuper ici.

° Lavements. — Les lavements ne sont autre chose que des injections que l’on fait dans l'intestin par le rectum. On leur donne encore le nom de clystères. Lorsque les liquides sont introduits dans le rectum d’une certaine hauteur, on leur a donné le nom de douches ascendantes : nous y reviendrons en décrivant les douches.

On donne les lavements avec des seringues d’une Capa-. cité variable depuis 500 jusqu’à 125 grammes. Le lavément de 500 grammes est un lavement entier, celui de 250 gr. est un demi-lavement, celui de 125 grammes ést un quart de lavement.

Si on veut solliciter les garde-robes , il faut donner un lavement entier ; ce sont en général des lavemerits émol-

lients ou laxatifs. Si on veut déposer dans le rectum quelques topiques médicamenteux , on donne un demi-lavement. Ces lavements sont encore des lavements émollients et laxatifs, cependant plus actifs que les précédents. On prescrit encore cette sorte de lavement avec de l’eau d’amidon additionnée de quelques gouttes de laudanum, pour arrêter la diarrhée. Lorsqu’au contraire on veut que les liquides soient absorbés, on donne un quart de lavement ; en eflet l'intestin n'étant pas distendu par le liquide, le malade peut facilement le garder, et de cette manièrele liquide peut être absorbé aussi facilement que s’il était ingéré par la bouche. Ce sont ces lavements qui sont chargés de principes médicamenteux tels que ceux auxquels on a ajouté du laudanum , du camphre, du musc, du quinquina, du copahu et du cubèbe, etc. Ces lavements sont de beaucoup les plus énergiques, ce sont ceux que l’on appelle lavements médicamenteux. Enfin, sous laforme de quarts deJavements, on prescrit encore des lavements alimentaires toutes les fois qu une altération organique de l’œsophage ou de l'estomac empêche les aliments de pénétrer dans le tube digestif par la partiesupérieure. Cette espèce d'alimentation estmoinsnourrissante que si les aliments étaient introduits par la bouche; Mais il faut néanmoins en user toutes les fois que l’alimentation est impossible d’uñe autre manière, car si onnenourrit pas suffisamment le malade, on l'empêche de mourir d’inanition.

Il est à remarquer que les substances données en lavement sont portées plus directement et même plus rapidement dans le torrent de la circulation que quand elles sont administrées par la bouche : aussi quelquesobservateursontils remarqué que l’action de l’opium était plus rapide lorsqu'il était introduit par le rectum dans le gros intestin ; il est facile de se rendre compte de ce phénomène par l’absorption veineuse , qui est extrêmement grande.

La canule des seringues à lavement est conique droite, ou recourbée à angle droit, Quand les malades veulent se don-

ner des lavements eux-mêmes, le siphon est très long, et présente deux courbures ; la première branche, celle qui s'adapte à la seringue, est assez courbe ; la seconde est la plus longue ; elle est horizontale et présente à sa face intérieure et dans toute son étendue un support assez large pour maintenir l'instrument dans la même position. La troisième est celle qui doit être introduite dans le rectum; elle est conique, d’une longueur égale à la première. |

Outre les seringues on se sert d'instruments appelés clysoirs, clyso-pompes. Ces instruments, inventés de nos jours, remplacent les seringues d’une manière avantageuse; ils se composent d’une pompe foulante, d’un réservoir et d’un siphon flexible , terminé à son sommet par une petite canule en ivoire ; avec cet instrument les malades peuvent facilement se donner eux-mêmes toute espèce de lavements ou se faire toute espèce d’injections.

L'art de donner les lavements est en général assez simple, mais nécessite cependant quelques précautions très importantes, puisqu'il est arrivé plusieurs fois que des malades ont succombé par suite d'accidents survenus parce que les lavements avaient été mal administrés.

Pour donner convenablement un lavement, le malade doit être couché sur le côté droit, le bassin un peu plus élevé que le tronc, le corps plié légèrement en arc, afin de relâcher les muscles abdominaux. La canule doit être dirigée un peu en avant, comme pour aller du périnée à l’ombilic, dans l'étendue de 3 à 4 centimètres environ ; puis on porte la canule légèrement er arrière , car le rectum suit la courbure du sacrum et se dirige en arrière au-dessus du sphincter, et on pénètre ainsi jusqu'à 6 à 8 centimètres. Nous allons voir qu’il faut quelquefois aller plus loin; mais, dans ce cas, on se sert de canules flexibles. FEAR

Si la canule n’a pas été au-delà des sphincters, son bec venant arc-bouter contre les parois de la vessie ou du va-

gin, le liquide, au lieu de pénétrer dans le rectum , sort à mesure qu’il est chassé de la seringue. Si on n’a pas porté la canule en arrière, on rencontre plus haut la même résistance. Si la canule de la seringue arc-boute de manière à ne pas laisser le liquide sortir de l'instrument, et qu’on veuille pousser la seringue pour vaincre cette résistance , si on ne la pousse pas dans la direction qui a été donnée plus haut, la canule peut déchirer les parois de l'intestin, le péritoine, les parois du vagin; et si on pousse le liquide, il survient des péritonites rapidement mortelles ou des phlegmons du bassin qui ne guérissent que très rarement, et après des suppurations interminables.

La canule étant introduite convenablement , on pousse doucement le piston de la seringue en recommandant au malade de ne point faire de grands efforts d'inspiration, ni tousser, ni éternuer ; le liquide traverse tout le gros intestin, et arrive jusqu’à la valvule iléo-cœæcale.

Il arrive quelquefois qu’il est impossible de faire pénétrer un lavement dans le gros intestin, soit parce que le rectum, trop ivritable, repousse l'injection à mesure qu'elle sort de la seringue, soit parce que des matières stercorales endurcies, ou des tuneurs hémorrhoïdales volumineuses, émpêchent le liquide de passer ; dans ce cas, il faut exiraire les matières fécales, ou introduire profondément dans les parties supérieures du rectum une canule flexible en gomme élastique , à laquelle on adapte lé siphon de la seringue. Enfin, il peut exister des dégénérescences du gros intestin ; il faut alors introduire aussi profondément que possible une sonde flexible, et on donne le lavement en adaptant le siphon de la seringue sur le pavillon. I arrive quelquefois, et surtout chez les enfants, que les lavements étant donnés en trop grande abondance ne sont pas rendus; ce phénomène tient à ce que l’imestin, se trouvant forte ment distendu, a perdu sa contractilité. 11 faut dans ce cas introduire une sonde dans le rectum , et le liquide con-

tenu dans l'intestin s'écoule facilement par cette sonde. 6° Bains. — On donne le nom de bain à un milieu dans lequel on plonge le corps tout entier ou en partie.

L'eau, soit liquide, soit à l’état de vapeur, constitue presque tous les bains; on employait autrefois des bains secs, tels que les bains de sable, de son, etc.

Les bains sont distingués en bains généraux et en bains locaux : dans les premiers on plonge le corps en entier, dans les seconds on n’en plonge qu’une partie.

10 Bains généraux. — Les bains généraux sont divisés en bains simples et en bains médicamenteux. |

Les bains simples sont, ou froids, ou frais, ou chauds.

Les bains froids sont ceux dont la température est audessous de 18° centigrades; ils sont peu employés. En effet, ils refroidissent trop fortement les parties plongées dans le bain, rappellent le sang vers le centre de la circulation, et peuvent déterminer une congestion très grave. Cependant, à une basse température, on peut y plonger un membre congelé, et le rappeler à la vie en chauffant l’eau peu à peu, car un changement trop brusque de température pourrait causer des accidents fâcheux. En pareil cas, ce qu’il y a de mieux, ce sont les bains de neige que l’on fait fondre lentement. A la température de 18 à 20°, il est employé quelquefois comme tonique et excitant. Dans quelques congestions cérébrales, on emploie l’eau, à cette température, sous forme d’affusion sur la tête, le corps étant plongé dans un bain à une température plus élevée.

Les bains frais, à une température de 20 à 25° centigrades, sont souvent employés , mais surtout sous le rapport hygiénique ; il vaut mieux les prendre dans une eau courante; ce sont les bains de rivière, les bains de mer, d’eau minérale. Ces bains sont toniques et fortifiants; ils sont employés en thérapeutique dans le même but.

Les bains chauds sont ceux que l’on emploie le plus souvent en thérapeutique ; ce sont ceux aussi que l’on charge

de principes médicamenteux. Ces bains sont émollients, re- Jâchants; ils assouplissent la peau, en dilatent les pores , favorisent les sueurs, calment l’état nerveux. Ces sortes de bains agissent puissamment comme antiphlogistiques.

Les bains médicamenteux sont très nombreux ; outreles eaux minérales , qui en fournissent un grand nombre d’espèces, il y en a beaucoup que l’on prépare artificiellement. Ce sont les bains de son, de gélatine, si fréquemment employés dans les affections aiguës de la peau ; des bains sulfureux et alcalins, que l’on emploie aussi dans les affections chroniques de cet organe ; des bains mercuriels, employés dans les affections syphilitiques de la peau. Je n’entrerai pas dans tous les détails que comporterait ce sujet, cela m’entraînerait trop loin.

Lorsque l’on prend un bain, il faut avoir soin de ne pas avoir mangé depuis deux heures au moins, le prendre ‘dans une pièce assez grande ou suffisamment aérée, avoir toujours de l’eau chaude ou de l’eau froide prête , pour maintenir toujours le bain à une même température,

2° Bains locaux. — Les bains locaux sont d'un usage très fréquent en thérapeutique ; ce sont des bains de pieds ou pédiluves, des bains de mains ou manuluves, des bains de siège, enfin quelques autres beaucoup moins importants et d’un usage beaucoup moins général,

A. Pédiluves.— Les pédiluves sont employés comme dérivatifs : dans ce cas, on les emploie très chauds, de manière que le malade ne puisse y porter le pied sans ressentir de la douleur ; souvent même encore on augmente l’actitivité des bains de pieds en y ajoutant une substance irritante soluble, telle que du carbonate de potasse ou de soude, du savon, du sel marin, du vinaigre. L’irritation que cause le bain de pieds doit être assez grande pour rouoir fortement la peau et déterminer le gonflement des veines saphènes. Le bain de pieds révulsif doit durer de dix

à vingt minutes ; au-delà de ce temps il devient inutile , tout l'effet qu’il doit produire est produit.

Pour donner un bain de pieds, on se sert d’un seau ordinaire, dans lequel on verse de l’eau en assez grande quantité pour que les deux pieds plongent au moins jusqu'au-dessus des malléoles ; il vaut mieux qu’il y ait assez d’eau pour qu'il arrive jusqu’au milieu du mollet.

On ajoute souvent aux bains de picds simples dérivatifs de la farine de moutarde, qui irrite la peau , et détermine une dérivation assez énergique; mais il faut, dans ce cas, prendre.de l'eau moins chaude que dans le premier; car, comme nous le verrons en décrivant les sinapismes , la trop grande chaleur décompose la farine de moutarde et neutralise son principe actif, circonstance à laquelle il faut prendre grande attention ; car, dans un bain de pieds trop chaud, la farine de moutarde n’agirait plus. |

On donne encore des bains de pieds avant la saignée du pied; dans ce cas, le bain doit être moins chaud que dans le cas précédent : il doit être de 40 à 45° centigrades.

Enfin, lorsque l’on donne un bain de pieds comme émollient dans les inflammations locales, ce bain ne doit pas

être donné aussi chaud. On peut le prolonger bien plus

longtemps; dans ce cas, il n’agit plus comme dérivatif. Pour donner un bain de pieds, il faut asseoir le malade sur une chaise ; on pose le vase à terre ; on a soin d’envelopper le malade d’une couverture , afin qu’il ne se refroidisse pas, et on prend la même précaution pour le vase. Si

le malade ne pouvait se lever, il faudrait le faire asseoir sur’ le bord de son lit ; on placerait le vase assez près pour que: le; malade pût y mettre les pieds sans se fatiguer, et on

le soutiendrait en arrière avec des oreillers.

B. Manuluves. — Les manuluves sont également employés comme dérivatifs, mais principalement dans les affections de la poitrine ou du cœur , tandis que les pédiluves sont plutôt employés dans les affections de la tête, de la

chéta

gorge, la céphalalgie, les angines. Les manuluves se donnent exactement de la même manière que les pédiluves, soit simples, soit composés , soit sinapisés.

C. Bains de siège. — Les bains de siége sont souvent employés dans les. inflammations des organes contenus dans le bassin, dans la cvystite, l’urétrite, dans les inflammations de l'utérus et dé ses annexes, pour rappeler les menstrues arrêtées, etc. La température de ces bains est celle que nous avons déjà donnée pour les bains chauds ; ils sont toujours simples, rarement chargés de principes médicamenteux : encore ceux-ci ne sont que des principes émollients.

Pour donner un bain de siége, on se sert d’un baquet ordinaire , ou bien d’une espèce de baignoire faite exprès, à laquelle on a donné le nom de bain de siége ; on y verse de l’eau à la température voulue. On fait asseoir le malade dans la baignoire ; le corps est presque entièrement hors de l'eau ; les jambes sont pendantes hors de la baignoire. Il faut, comme dans les bains de pieds, envélopper coMplétement le malade et la baignoire pour qu’il n’y ait pas de refroidissement.

On appelle demi-bains des bains dans lesquels les extré- . mités inférieures et le tronc jusqu’à l’ombilic sont seulement plongés dans l’eau. Ces bains sont peu en usage.

Enfin, il y a d’autres bains locaux qui sont prescrits suivant les diverses circonstances ; tels sont les bains de bras et de l’avant-bras dans les phlegmons de ces organes, les bains de verge dans les blennorrhagies. Tous ces bains remplacent d'une manière avantageuse les fomentations, mais ne peuvent pas être donnés sur toutes les parties du corps.

3° Bains secs. — Les bains secs sont ceux qu'on fait avec de la cendre, du sable, du son, chauffés et renfermés dans des sachets de toile. Ces bains ne sont presque plus employés aujourd’hui ; il n’y a plus que quelques chirur-

giens qui en placent autour d’un membre dont on aurait lié l'artère principale.

Ils étaient autrefois fort souvent employé dans le traitement des hydropisies, et pour rappeler la circulation dans des parties gangrenées. C’est à tort qüe ces bains ont été abandonnés ; ils peuvent exciter légèrement les parties, déterminer la soustraction des liquides blancs, et par suite le dégorgement des parties œdématiées.

Je ne dirai rién de ces bains, auxquels la crédülité du peuple a attribué une grañde vertu , tels que les bains de sang de veau ou de bœuf, les bains de fumier. On a abandonné avec raison ces immersions dégoûtantes, qui peuvent être facilement remplacées par des bains tout aussi actifs et qui possèdent les mêmes propriétés.

Des douches. — On appelle douche le courant d’une vapeur ou d’un liquide qui vient frapper une. partie quelconque du corps.

1° Douches liquides. — L'appareil qui sert à donner les douches est construit de telle sorte que le liquide se meut par son propre poids. Il se compose d’un réservoir plus ou moins élevé, dé 4 à 4 mètres, d’un tube dont le diamètre est très variable , de 5 millimètres à 3 centimètres. Ce tuyau est terminé par un tube d’ajutage à orifice tantôt simple, tantôt percé d’un très grand nombre de trous comme une pomme d’arrosoir ; un robinet ferme le tube à la partie inférieure.

Les douches sont tantôt descendantes , lorsque le tube descend perpendiculairement du réservoir sur l’organe qui doit être frappé par le liquide ; tantôt latérales, lorsque le tube se recourbe à la partie inférieure en formant un angle qui se rapproche de l'angle droit; tantôt ascendantes, lorsque le.tube se recourbe deux fois de manière à faire remonter l’eau contre son propre poids. Dans les douches descendantes et latérales, le réservoir est assez élevé, et le diamètre du tuyau est assez considérable ; dans les douches

ascendantes, le diamètre du tuyau est peu considérable et le réservoir peu élevé.

L'eau qu’on emploie pour les Hip est ou froide ou chaude, simple ou chargée de principes médicamenteux , sulfureux ou salins, qui n’ont d’autre propriété que d’augmenter la densité du liquide, de telle sorte que toute espèce de douche liquide peut être considérée comme administrée avec de l’eau simple. |

Les douches, ou chaudes ou froides , déterminent , sur la partie où elles sont appliquées, une dépression subordonnée à la hauteur du liquide et au volume de la colonne d’eau ; bientôt cette partie rougit, plus tôt lorsque la douche est chaude ; et par l'effet d’uné stimulation directe, par réaction , au contraire, lorsque la douche est froide; dans ce dernier cas, ilest possible d'empêcher la: réaction en prolongeant l’action de la douche pendant quinze à vingt minutes.

Les douches sont employées fréquemment dans le traitement de l’aliénation mentale ; mais elles doivent au moins autant être regardées comme un moyen de répression que comme un moyen curatif. On les a encore employées dans le traitement des engorgements chroniques des articulations , les fausses ankyloses, etc, Mais si on ne peut leur refuser une propriété très énergique, il est impossible d’apprécier convenablement leur action thérapeutique : aussi faut-il se garder , quoique cela ait été conseillé, de s’en servir dans les maladies aiguës, dans les phlegmasies intenses. Il ne faut même s’en servir qu’avec beaucoup de précautions dans les engorgeméents chroniques, car l’action très énergique de cette médication pourrait déterminer un état aigu qui pourrait devenir funeste pour le malade.

Les douches ascendantes ou à faible coürant, en raison de la faiblesse de la colonne deliquide, n’agissent que très lentement etdoivent êtreprolongées davantage. On les emploiesur l'anus pour vaincre certaines constipations opiniâtres, pour

Ch PETITE CHIRURGIE.

déterger certains abcès du périnée, pour évacuer le pus contenu dans l’intérieur du rectum à la suite d’abcès ouverts dans l'intestin ; dans le vagin et sur le col de l'utérus, pour dissiper les engorgements de la matrice.

Enfin, M. Jules Cloquet les a employées dans certains catarrhes de la vessie ; nous en avons déjà dit quelques mots en parlant des irrigations, avec lesquelles les douches à faible courant ontla plus grande analogie. Je signalerai seulement un fait très remarquable : c’est que l'eau distillée est bien mieux supportée par la vessie que l’eau simple pure ou chargée de principes médicamenteux : c’est à M. Jules Cloquet que l’on doit cette découverte.

L'administration des douches exige quelques précautions , surtout lorsqu'elles sont froides. Les malades auxquels on administre des douches à fort courant doivent être placés dans une baignoire vide , si l’eau de la douche est chaude, et doit servir de bain ; si, au contraire, l’eau est froide, la baignoire doit être remplie d’eau chaude et doit être couverte de telle sorte que Peau de la douche ne puisse v pénétrer et refroidir le bain.

2° Zouches de vapeur. — Les douches de vapeur s'administrent au moyen d'un long tuyau disposé de manière à être dirigé dans tous les sens sur toutes les parties du corps; la vapeur est ou d’eau simple, ou chargée de principes médicamenteux émollients, aromatiques, etc. La vapeur doit être dirigée sur la partié malade ; le volume du tuyau , la force du courant, la température de la vapeur , la durée de la douche, sont subordonnés au genre d’affections que l’on veut traiter. Elles sont surtout employées dans les engorgements articulaires , et surtout dans les affections de la peau. |

Lorsque l’action des douches de vapeur est trop prolongée, celles-ci déterminent la rubéfaction de la peau, la vésication et même la cautérisation.

$S VIII. Des topiques em noyés à l'état de gaz ou de vapeur. |

Bains de vapeur et fumigations. — On appelle fumigation le contact d’un gaz ou d’une vapeur sur le corps tout entier ou sur une des parties. On a réservé le nom de bain de vapeur à la fumigation composée seulement de vapeur d’eau et dans laquelle le corps plonge tout entier.

Les substances volatilisées par la chaleur agissent ou par elle-même ou bien servent de véhicule à d’autres substances. Les véhicules qui servent aux fumigations sont l'eau, l'alcool, les éthers ; les principes auxquels l'eau en particulier sert de véhicule sont le plus souvent des principes aromatiques.

Enfin, il est d’autres substances qui sont solides à la température ordinaire et qui n’ont point besoin d’excipient, telles que le cinabre ; d’autres, que l'on fait dégager de sub-

stances solides en favorisant des réactions chimiques , n'ont pas non plus besoin d’excipient, le chlore par exemple.

Les fumigations agissent par la température des vapeurs ou des gaz, par leur état de sécheresse ou d'humidité, par Ja nature de la substance volatilisée.

Les fumigations sèches peuvent être supportées à une température plus élevée que les fumigations humides; en effet toutes deux en raison de leur température déterminent des sueurs abondantes. La soustraction de la chaleur que détermine la volatilisation de la sueur. dans les fumigations sèches permet d'élever davantage la température de celles-ci, car, dans les fumigations humides, la sueur ne peut se volatiliser dans un milieu déjà saturé de vapeur d’eau, et bientôt les malades éprouvent une chaleur pénétrante msupportable.

Les fumigations peuvent être ou locales ou générales. Quoi qu’il en soit, dans les fumigations la tête est toujours en dehors de l'appareil dans lequel on doit prendre la fumiga-

tion ; au contraire la plupart du temps les malades sont plongés tout entiers dans les bains de vapeur.

Nous n'insisterons pas sur les propriétés de chacun des médicaments employés dans les fumigations , cela nous conduirait trop loin : je ferai remarquer que rarement ces fu- Migations sont émollientes. Quand toutes les parties du corps sont en contact avec la vapeur, ce sont le plus souvent des principes excitants, irritants même, dont on fait usage ; ces espèces de fumigations sont fort souvent employées dans les affections chroniques de la peau, les fumigations aromatiques dans les inflammations chroniques des articulations, les fumigations mercurielles dans les affections Sy philitiques rebelles de la peau. I arrive fort souvent, surtout lorsque la substance employée pour les fumigations est très énergique, qu’un membre ou même une partie de membre soit seule exposée à l’action de la fumigation, comme les fumigations mercurielles ; en effet il est dangereux de porter inutilement sur une large surface un médicament qui peut quelquefois causer des accidents très graves. Enfin on peut employer dans les névralgies des fumigations narcotiques, que l’on fait en brûlant des feuilles de jusquiame, de belladone , ou en faisant vaporiser la décoction de ces feuilles.

Pour administrer les fumigations, on place le malade dans une boîte de bois bien fermée ; cette boîte présente à la partie Supérieure un trou qui laisse passer la tête du malade , et autour duquel il faut avoir soin de placer un COrps qui empêche le passage de la vapeur entre le cou et les parois du tou, car outre que la substance volatilisée, en se répandant au dehors, ne produirait pas l'effet voulu, elle pourrait être respirée par le malade, et causer fort souvent des accidents en irritant les bronches. A Ja partie inférieure, se trouve un autre trou qui donne passage à un tuyau qui doit conduire dans la boîte le corps volatilisé ; si le malade ne pouvait se lever, on pourrait soulever les couvertures au moyen de cerceaux, et faire arriver par le pied du lit le

gaz ou la vapeur ; le Jit dans ce cas remplacerait la boîte à fumigation. Mais il faut avoir soin de garantir les couvertures des malades par des toiles cirées, car celles-ci s'imprégneraient des vapeurs employées, ce qui pourrait causer des accidents, soit par leurs propriétés irritantes, soit par l'humidité. Lorsque la température que l’on veut donner au gaz ou à la vapeur est assez élevée pour faire craindre de brûler les draps ou la couverture, il faut placer le tube conducteur dans un autre tube plus large, de telle sorte . que le tube interne le plus chaud nesera pas en contact avec les draps. Les bains de vapeur peuvent encore être donnés de la même manière ; on peut encore, sile malade peut se lever, remplacer la boîte fumigatoire par un appareil bien simple, composé de cerceaux d’inégale grandeur, maintenus à l’aide de montants auxquels sont fixés les cerceaux autour desquels on place une couverture dont un des bords touche le sol, et dont l’autre bord est fixé autour du cou du malade, qui est assis sur une chaise au centre de cet appareil.

Ilest du reste très facile de donner ces fumigations : il faut se rappeler que la cavité dans laquelle doit arriver la vapeur ne doit avoir aucune communication avec l'air extérieur; que le malade doit être placé au centre de cette cavité, et qu'il faut toujours ménager une ouverture à travers laquelle on puisse faire arriver la vapeur.

Les fumigations partielles des membres se donnent exactement de lamême manière ; la grandeur de la boîte doit autant que possible être proportionnée au volume du membre sur lequel on veut faire arriver la vapeur.

Fumaigations dans les cavités intérieures. — Les fumigations locales dans les cavités intérieures se donnent très facilement au moyen d’un flacon à trois tubulures; l’une sert à introduire les substances qui doivent servir à la fumigation ; une autre, à laquelle on adapte un tube enS, sert de tube de sûreté; à l’autre enfin on adapte un tube qui conduit la vapeur sur la partie malade. De cette manière

on fait arriver des principes émollients dans les fosses nasales, l'oreille, etc. ; dans le coryza, etc. ; des principes astringents dans le vagin, dans les cas ‘d'étoriitent chroniques ; des principes narcotiques dans les voies respiratoires, etc. (

On peut disposer l'appareil fumigatoire d’une manière plus simple en plaçant au-dessus du vase un cornet dont la partie élargie recouvre le vase complétement, et dont la partie rétrécie, percée d’un trou et munie d’un tube d’ajutage, permet à la hi de pénétrer dans la cavité malade.

Enfin on fait quelquefois fumer aux malades affectés d'asthme des feuilles de datura stramonium, soit en roulant ces feuilles en cigarette, soit dans une pipe: ce n’est autre chose qu’une fumigation narcotique.