CHAPITRE IV
Des médicaments topiques.
Les topiques sont des médicaments que l’on applique à la surface de la peau ou seulement à l'entrée des cavités naturelles, mais qui jamais ne traversent l'appareil digestif.
D'après leur consistance on peut diviser les topiques en : solides, liquides et gazeux. Les topiques mous, qui tiennent le milieu entre les solides et les liquides , sont en général composés d’une partie liquide et d’une partie solide.
D'après leur action sur l'organisme, ils agissent soit localemént : ce sont les topiques proprement dits , soit par absorption : ce sont les topiques absorbables.
L'action des topiques proprement dits, quoique bornée à l’étendue de la peau sur laquelle ils sont appliqués, se fait ressentir souvent dans tout l'organisme : ainsi ils sont dérivatifs quand ils doivent déterminer une inflammation moins grave pour en détourner une autre qu’ilestdavantage ; tels sont, la farine de moutarde, employée comme sinapisme , les vésicatoires, les cautères, etc.
Le mode d’agir des topiques est aussi très variable : ainsi ils sont caustiques , irritants, émollients, narcotiques, etc. ; enfin quelques topiques agissent d’une manière spécifique, le quinquina, l’onguent mercuriel.
Les topiques exigent des soins consécutifs, lorsque, par exemple, ils laissent après eux, soit des escarres , dans les cautères , soit des phlyctènes , dans les vésicatoires, etc,
Il ne sera question dans cette première partie que des topiques qui ne nécessitent äprès leur application aucun soin consécutif, et nous ne décrirons les autres que dans la seconde partie. |
Les topiques s'appliquent sur la peau recouverte par son épiderme; d’autres fois l’épiderme est soulevé par un vésicatoire, et on met en contact avec le derme des substances destinées à être absorbées : ce dernier mode d'administration s'appelle endermie. Dans cette méthode on emploie le plus souvent des substances solides réduites à l’état de poudre très fine et assez actives pour pouvoir agir sous un petit volume.
Quant aux premiers, on les emploie à l’état solide : ce sont les caustiques ; nous les décrirons plus loin avec les cautères. A l'état mou, ce sont : les cérats , onguents, emplàtres, etc., les différentes espèces de cataplasmes, etc. ; enfin à l’état liquide, ce sont les frictions, les onctions, les bains généraux et locaux, les lavements, les gargarisimes , etc. ; à l'état gazeux , les bains de vapeur, les fumigations, etc.
$ I. Cérats.
Les cérats sont des composés de cire, d'huile et d’eau , ayant la consistance du miel.
Les cérats sont simples, blancs où jaunes, selon qu'ils sont préparés avec de la cire blanche ou jaune. Les cérats sont composés lorsqu'au cérat simple on ajoute divers médicaments de manière à lui donner des propriétés qu’exigent les indications. C’est ainsi qu’on fait le cérat de Goulard, et qu’on donne au cérat une propriété résolutive en Y ajoutant de l'extrait de saturne , sous-acétate de plomb; du cérat opiacé ou narcotique, en y ajoutant du laudantum ; du cérat soufré, du cérat mercuriel , en y ajoutant de la
fleur de soufre, de l’onguent napolitain. On fait avec l’extrait de belladone , de l’eau distillée et du. cérat, une pommade appelée cérat belladoné ou pommade de belladone, qu’employait Ghaussier pour dilater le col de l'utérus dans les accouchements laborieux ; il portait cette pommade à l'orifice du col au moyen d’une petite seringue à ouverture très large : ila tiré de bons eflets de l'emploi de ce médicament. fi
Le cérat est le topique dont on fait le plus habituellement usage dans les pansements. Soit simple, soit composé, il s'emploie de la même manière, en contact avec les plaies, ou en simples frictions Seulement, Je ferai remarquer que le cérat simple est le plus souvent employé dans le pansement des plaies, tandis que les cérats composés sont d’un plus fréquent usage eu frictions.
Pour le pansement des plaies, des ulcères, etc., le cérat est étalé sur un linge percé d’un grand nombre de petits trous, que nous avons désigné sous le nom de linge criblé, ou sur une bandelette découpée, ou sur des plumasseaux.
N’étant destinée qu'à empêcher les pièces d'appareil d’adhérer aux bords des plaies, la couche de cérat, que l’on étend , soit sur le linge criblé, soit sur la bandelette découpée, doit être très mince; trop épaisse, elle serait nuisible, car le cérat s’attachant sur la peau, aux environs de la plaie, formerait des croûtes qu’il faut toujours enlever, et souvent, lorsqu'elles existent depuis quelque temps, cela devient assez difficile. |
Si on applique un plumasseau de charpie par-dessus le linge cératé, il ne faut pas le couvrir de cérat ; ce topique empêcherait. le pus qui passerait par les petits trous du linge criblé d’être absorbé par la charpie.
Le pansement avec le cérat constitue le pansement simple.
Pour faire ce pansement, on couvre un linge criblé , de grandeur convenable, d’une couche mince de cérat, on l'applique sur la plaie, on ajoute par-dessus une couche de charpie proportionnée à l’abondance de la suppuration ; une ou plusieurs compresses sont posées par-dessus la charpie , et tout l'appareil est maintenu au moyen d’un bandage approprié, soit circulaire , soit spiral. |
Si on veut, au moyen de la charpie, exciter légèrement la plaie , on en couvre les bords d’une bandelette découpée, préalablement enduite de cérat ; cette bandelette ne doit pas dépasser les bords de la plaie de plus de 3 à 4 millimètres ; puis, au centre , on place un plumasseau. La bandelette empêche la charpie d’adhérer aux bords de la plaie; le pus, qui est interposé entre la surface de la plaie et de la charpie, empêche celle-ci d’adhérer. Sauf cette modification, ce pansement se fait de la même manière que le précédent.
Le cérat s'emploie, comme nous l’avons déjà dit, en frictions ; il sertà adoucir la peau. On l’étaleencore sur des linges placés, soit pour recouvrir des surfaces excoriées, soit pour prévenir l’excoriation de parties exposées à une pression permanente ou considérable : au siége, par exemple, lorsque les malades doivent rester longtemps au lit; autour des articulations sur lesquelles on applique les liens extensifs, lorsqu'on veut réduire une luxation. Enfin on l'emploie sur des parties couvertes de croûtes que l’on veut ramollir, ou sur les parties du corps que l’on veut raser.
Les cérats composés s'appliquent, d’après les mêmes rèoles, sur les solutions de continuité, mais ils sont de préférence étalés sur des plumasseaux ; ils sont plus souvent employés en frictions que les cérats simples.
$ IT. Pommades.
Les pommades sont des médicaments composés, ayant pour base des corps gras, et principalement la graisse de
porc ou axonge ; on emploie encore, comme base des pommades , le beurre, l'huile et même le cérat simple. Il entre toujours, dans la composition des pommades, un principe médicamenteux : ainsi le cérat simple, l’axonge, qui sont quelquefois employés seuls en frictions, ne peuvent être désignés sous le nom de pommade ; du reste, la consistance est exactement la même, la différence ne consiste que dans : la composition.
La composition des pommades est très variable : les unes ne renferment avec la matière grasse que des huiles essentielles : ce sont les cosmétiques ; les autres renferment des substances plusactives , et s’emploientde diverses manières et à des doses très différentes.
Nous allons nous occuper des espèces de pommades les plus importantes, et nous indiquerons la manière de les employer. La dénomination des différentes espèces de pommades est très irrégulière ; il en est de même du reste des onguents : elle est tirée , tantôt de leur composition , tantôt des maladies dans lesquelles on les emploie, tantôt du résultat qu’on veut en obtenir, etc. C’est ainsi que l’on dit pommade mercurielle, pommade anti-ophthalmique, . pornmade vésicante, etc.
Les pommades anti-ophthalmiques sont très nombreuses ; elles doivent agir directement sur les paupières ou sur le globe de l'œil. Pour les employer, on prend gros comme une lentille-de la pommade dont on veut faire usage, et on l’applique sur la partie malade, selon l'effet que l'on veut obtenir ; telles sont les pommades au précipité rouge, au nitrate d'argent, au calomel, etc. Pour que ces pommades puissent agir, il faut qu’elles soient en contact avec les parties malades. D’autres fois, la pommade doit agir à distance : alors il faut faire des frictions, soit sur les paupières, soit sur les tempes, le front: telles sont les pommades mercurielles, opiacées, belladonées ; dans ce cas elles sont employées à plus forte dose que les précédentes.
La pommade d’Autenrieth, composée d’axonge et d’un huitième de tartre stibié, est employée en frictions sur la peau, et détermine une éruption semblable à celle de la petitevérole. Les frictions doivent être faites plusieurs fois par jour, jusqu’à ce que l’éruption soit assez confluente.
L'emploi de certaines pommades exige de grandes précautions et de la surveillance : telles sont les pommades mercurielles, celles dans lesquelles il entre des préparations de plomb, etc.
La pommade mercurielle double, ou onguent napolitain, est employée souvent pour graisser le linge, les plumasseaux, dans les pansements ordinaires, mais le plus souvent en onction ou en frictions. Lorsque l’on veut agir sur l’économie tout entière, elle s'emploie à faible dose de 2 à 8 grammes en frictions deux fois par jour. D’autres fois, quand on veut agir d’une manière toute locale, dans la péritonite , dans les phlegmons, il faut en prendre de 8 à 42 grammes pour une friction toutes les deux heures; mais, je le répète, il faut surveiller attentivement l'emploi de cette pommade , qui détermine quelquéfois très rapidement la salivation.
La pommade à l’iodure de plomb peut exposer aux accidents des préparations de plomb, telles que des coliques, des paralysies saturnines: aussi doit-elle être également surveillée avec soin. |
La pommade épispastique, ayant pour principe actif les cantharides, sert à activer les vésicatoires ; nous verrons plus tard comment cette pommade doit être employée : mais je dois faire remarquer que l’action des cantharides sur les voies urinaires peut quelquefois déterminer des accidents : aussi est-il toujours prudent d’ajouter un peu de camphre à cette pommade. Dans le cas cependant où cette addition ne suffirait pas pour empêcher les accidents , il faudrait substituer une autre pommade, la pommade au
2h PETITE CHIRURGIE.
garou, également épispastique, à la vérité moins active, mais qui n’agit pas sur la vessie. :
Les pommades employées en frictions adhèrent a à la peau. Lorsque l'on veut en cesser l'usage, ou qu’on veut faire de nouvelles frictions, il faut avoir soin de nettoyer la peau; pour cela il faut la laver avec un peu d'huile ou avec de l’eau de savon légère.
$ III. Onguents.
On nomme onguents des composés de consistance molle, pouvant se liquéfier à la température du corps, qui contiennent des résines ou des huiles essentielles. Ils se distinguent des pommades en ce que celles-ci ne contiennent pas de résine, et des emplâtres en ce que ceux-ci contiennent des sels métalliques qu'on ne retrouve pas dans les onguents.
La composition des onguents est extrêmement variable ; quoi qu’il en soit, ils possèdent en général des propriétés irritantes. Très employés autrefois , leur usage est presque complétement abandonné ; on ne s’en sert plus que pour activer les plaies dont la suppuration marche mal : tels sont l'onguent styrax, l'onquent digestif, le baume d’Arceus, l'onguent basilicum. Ces onguents s'appliquent sur les solutions de continuité pour en activer la suppuration ; pour cela on en étale une couche plus ou moins épaisse sur un plumasseau qui est appliqué sur la plaie. Le blanc rhasis ou onguent blanc camphré est employé comme répercussif dans les entorses , les brûlures.
L'onguent basilicum est encore employé comme maturatif, et sert souvent de base aux autres onguents.
6 IV. Emplâtres.
Les emplâtres diffèrent des onguents en ce qu'ils con-
tiennent des oxides métalliques. Ils sont plus .consistants et se ramollissent beaucoup plus difficilement.
En général irritants, ils doivent cette propriété, non seulement à leur composition, mais encore à leur solidité. En effet, appliqués sur la peau, ils la ramollissent en empêchant la sueur de s’évaporer, etcausent de cette manière des érysipèles fréquents ; c’est ce que nous verrons plus tard en décrivant les bandelettes agglutinatives. L'oxide métallique le plus souvent employé dans la composition des emplâtres est la litharge : c’est celui qui se combine le mieux avec la graisse.
Pour conserver les emplâtres , on les roule de manière à en faire des cylindres assez volumineux ; de cette manière l'air n’agissant qu’à leur surface laisse intacte la plus grande partie de l’emplâtre; autrement ils se dessécheraient, deviendraient cassants et ne pourraient plus servir.
Quand on veut faire usage d’un emplâtre, on le ramollit et on létale sur une pièce de linge ou un morceau de peau pour pouvoir l'appliquer facilement.
Les emplâtres sont beaucoup plus adhérents que les onguents : aussi restent-ils plus longtemps appliqués, ordinairement de huit à quinze jours.
Il est quelques onguents qui présentent une consistance aussi grande que celle des emplâtres. On leur a donné le nom d’onguents emplastiques ; ils ne diffèrent de ceux-ci que parce qu'il n'entre pas d’oxide métallique dans leur composition; ils s’emploient de la même manière que les emplâtres : tels sont la poix de Bourgogne, l'emplâtre d'André de la Croix, l'onguent solide de blanc de baleine.
L'usage des emplâtres est presque entièrement abandonné ; on ne se sert plus que de l’emplâtre de poix de Bourgogne simple ou saupoudré avec du tartre stibié ; ce dernier emplâtre agit de la même manière que la pommade d’Autenrieth. On se sert encore d’emplâtre narcotique : c'est un emplâtre simple auquel on ajoute de l'extrait de
ciguë. Mais ceux dont on fait le plus fréquemment usage sont l’emplâtre de Vigo cum mercurio, l'emplâtre de diachylon ou sparadrap de diaehylon, dont on fait les bandelettes agglutinatives:
L'emplâtre de Vigo est employé comme résolutif il s’applique sur les engorgements ganglionnaires , scrofuleux ou syphilitiques; il.sert aussi à faire des bandelettes que l’on applique sur certains ulcères. Enfin il a été employé avec beaucoup de succès par M. Serres pour faire avorter la variole à la face , et empêcher ces cicatrices qui défigurent quelquefois les malades d’une manière si horrible. Du reste, nous reviendrons sur ce sujet dans la deuxième partie de
cet ouvrage, en parlant du traitement abortif de la variole. S V. Agglutinatifs.
Lorsque les emplâtres sont étendus d’une manière uniforme sur un tissu de linge de toile ou de coton, etc. ,on leur à donné le nom de sparadraps, et ce sont ces topiques qui sont employés comme agglutinatifs.
Pour qu'un sparadrap soit bon , il faut que l’emplâtre ne se détache pas par écaille, qu’il soit assez souple pour pouvoir se mouler sur les parties, qu’il puisse se ramollir assez à la température du corps pour se coller parfaitement sur la peau, enfin qu’il puisse s'enlever en totalité sans laisser sur la peau des parcelles qui la salissent.
Lessparadraps sont employés, soit en morceaux de formes diverses, ou bien découpés en bandelettes.
Les morceaux de sparadrap sont d’un usage fréquent pour les pansements des cautères et de toutes les plaies ou . ulcérations peu étendues ; on s’en sert encore pour empêcher la peau qui recouvre le sacrum de s’excorier lorsque les malades restent longtemps au lit. Lorsque les morceaux de sparadrap doivent avoir une certaine étendue, il faut, afin que l’emplâtre s'applique d’une manière plus exacte,
faire sur les angles des incisions, ainsi qu’il a été dit pour le linge plein taillé en croix de Malte. |
Mais c'est sous la forme de bandelettes agglutinatives que les sparadraps sont le plus souvent employés.
Les bandelettes sont des lanières de sparadrap de 2 centimètres de large environ et d’une longueur proportionnée au volume de la partie que l’on doit couvrir: si ces bandelettes, par exemple, doivent servir à une plaie où à un ulcère d’un membre, elles doivent être assez longues pour faire une fois et demie le tour du membre.
Pour faire ces bandelettes, on prend un rouleau de spa-
radrap tel qu’on le trouve dans le commerce : ce sont de longues bandes de sparadrap , larges de 30 centimètres environ, recouvertes d’une couche assez mince d’emplâtre, soit de diachylon , soit de Vigo. Ce sont à peu près les deux seuls emplâtres employés maintement. L’emplâtre doit: être étalé d’une manière uniforme, et on y arrive facilement en faisant passer la pièce de linge et l’emplâtre à travers une espèce de laminoir horizontal qui ne permet le passage que de la lame de linge parfaitement étendue et d’une couche d’emplâtre. Cet instrument a recu le nom de spar adrapier. La pièce de linge sur laquelle on étend l'emplâtre doit être assez mince, et présenter sur une deses faces, celle qui doit être en contact avec l'emplâtre, des villosités, afin que celui-ci puisse mieux adhérer. | Pour tailler les bandelettes, dis-je, on prend un de ces rouleaux, on déroule le sparadrap dans une longueur égale à celle que l’on doit donner aux bandelettes, on coupe les deux lisières, qui présentent sur leurs bords des couches d'emplâtres plus épaisses et inégalement étendues. On saisit de la main gauche l'extrémité libre dela bande, pendant qu'un aide tient convenablement tendue toute la lame de Sparadrap qui à été déroulée en tirant légèrement sur le rouleau lui-même. De la main droite, le chirurgien tient des ciseaux qu’il dirige rapidement ct à droit fil vers l’aide ;
de cette manière on taille des bandelsttes d’une largeur convenable et bien droite. Les ciseaux ne doivent pas être conduits en coupant, la simple pression de leurs deux bords tranchants suffit pour diviser le sparadrap; si les ciseaux étaient conduits en coupant, les bandelettes ne présenteraient pas toujours toute la régularité désirable.
Il faut bien se garder de déchirer les bandelettes de leur extrémité libre vers leur extrémité adhérente, car l’emplâtre n’étant pas coupé s’enroulerait par écailles , laisserait les bords des bandelettes dégarnis, et ceux-ci ne pourraient plus adhérer convenablement.
Pour employer ces bandeleties, il suffit le plus souvent de les appliquer sur la peau sans aucune préparation; mais il est quelquefois besoin de les chauffer ; il faut avoir soin dans ce dernier cas de ne pas les exposer trop longtemps à la chaleur, car le linge absorberait l’emplâtre, et celui-ci ne pourrait plus adhérer aux parties.
Les bandelettes ainsi taillées servent à fixer les pièces de pansement ; dans ce cas, elles sont dirigées dans tous les sens, et se croisent sur le milieu des premières pièces d'appareil; elles servent à rapprocher les bords des solutions de continuité, à agir comme topiques sur les ulcères, et à les comprimer, etc. Nous décrirons dans la troisième partie la manière d'appliquer les bandelettes, et les cas qui nécessitent leur emploi.
Lorsque les plaies siègent à la face , aux doigts, qu'elles sont peu étendues, on se sert d’une autre espèce d’agglutinatif: c’est le taffetas d'Angleterre ; il est composé d’ichthyocolle dissoute dans l’eau, et que l’on fait bouillir avec de l’alcool. Ce taffetas est extrêmement adhérent; on l’applique en mouillant légèrement la surface recouverte par le mélange dont je viens de parler : pour l'enlever, il suffit de l’humecter de nouveau jusqu’à ce qu’il soit complétement ramolli (1). | hs
(1) J'ai vu employer à l'hôpital de la Charité, dans le service
LT
$S VI. Cataplasmes.
Les cataplasmes, ou épithèmes , sont des topiques mous, humides, formés de poudres ou de farines irritantes où eë.nollientes , délayées de manière à en faire une bouillie épaisse , que l’on étale sur un linge, afin qu’ils puissent être appliqués à la surface des parties. |
Les cataplasmes sont simples ou composés : les premiers sont ordinairement formés d’eau et de farine, etc. ; les seconds sont le plus souvent les cataplasmes simples, auxquels on ajoute différentes substances plus actives, telles que poudres , solutions médicamenteuses, etc.
L'eau est le véhicule ; la substance qui doit donner au cataplasme sa consistance est l’excipient ; les médicaments surajoutés sont dits accessoires: ces dernières substances n’appartiennent qu'aux cataplasmes composés.
Le véhicule le plus communément employé est l’eau , soit simple , froide ou chaude, soit chargée de principes médicamenteux , tels que les gélatineux, toniques, astringents, narcotiques, etc. On peut employer encore le lait, le sérum , le vin , les huiles, etc. R
L'excipient est, en général, composé de matières féculentes : telles sont la farine de graine de lin, de riz, d'orge, de moutarde, la fécule de pomme de terre. On emploie encore des racines, soit cuites et réduites en pulpe, soit ràpées : telles sont les racines de carotte, de guimauve, les rhizômes de pomme de terre, les bulbes d'ail, d'oignon, de lis, etc.; enfin des feuilles et des tiges : celles-ci doivent
de M. Gerdy, un emplâtre agglutinatif qui avait la plus grande analogie avec le taffetas d'Angleterre: ce taffetas aurait la propriété de prévenir les érysipéles, qui sont si fréquents lorsque l’on fait usage des bandelettes agglutinatives de diachylon gommé. (Voy. Traitement des plaies.)
être écrasées ou cuites : telles sont la guimauve, la mauve, la morelle , le raifort, le cresson, le beccabunga, Ja ciguë , etc.; enfin des pulpes de fruits , la pomme de reinette cuite, par exemple. Enfin on applique quelquefois des omelettes comme cataplasmes. Je ne parlerai pas de cette pratique dégoûtante, qui faisait appliquer sur certaines plaies des cataplasmes d'animaux entiers, des vers de terre, par exemple, des moitiésde pigeons, des peaux de moutons encore sanglantes. Toutes ces immondices, qui jadis étaient regardées comme ayant une grande vertu, sont à juste titre abandonnées.
Le plus souvent les cataplasmes ont besoin d’être préparés au feu ; mais il en est quelques uns auxquels le feu enlèveleur propriété. Ainsi on ne doit pas exposer au feu les substances qui doivent être employées crues, ni celles qui contiennent des principes volatils que le feu pourrait faire disparaître, ni celles qui contiennent des principes que la chaleur pourrait détruire. 11 est toujours inutile de prolonger l’ébullition des cataplasmes; lorsque les substances qui doivent les composer sont suffisamment cuites , ils doivent être retirés du feu , sauf plus tard à les réchauffer, s’il est nécessaire,
Les médicaments accessoires qu'on ajoute aux cataplasmes sont destinés à en augmenter l’activité ; souvent même ils donnent eux seuls la propriété au cataplasme. Ces substances sont très variables, nous en parlerons en décrivant les différentes espèces de cataplasmes; je ferai remarquer seulement qu’il faut faire attention à ne pas ajouter des médicaments qui, en contact avec l’excipient, neutraliseraientl’action de ce dernier, et n’agiraient plus eux-mêmes, neutralisés par l’excipient,
Les cataplasmes composés ont une action. spéciale he aux médicaments qu’on y ajoute; mais en outre, commeles cataplasmes simples, ils-agissent par leur humidité, qui ra-
mollit la peau et rend plus facile l'absorption du médicament par leur température. |
La température ordinaire des cataplasmes est de 30 à 35 degrés centigrades; presque constante pendant tout le temps qu'ils restent appliqués , elle maintient la partie qu'ils recouvrent à une température égale.
Les cataplasmes froids sont employés comme répercussifs; ceux-ci cessent d’agir lorsque le cataplasme est élevé à la température de la peau; ou bien comme astringents, résolutifs , tels que la pulpe de pomme de terre, la gelée de groseilles. L'action de ces cataplasmes est moins grande, à la vérité, lorsqu'ils sont échauffés ; mais néanmoins ils agissent plus longtemps que lorsqu'ils sont employés comme répercussifs.
Les cataplasmes très chauds, à 40 ou 45 degrés centigr. , sont employés comme dérivatifs ; on les applique sur les extrémités : ils rougissent la peau, causent de la douleur , ét cessent d'agir lorsque leur température s’est abaissée.
La durée de l'application d’un cataplasme varie suivant les circonstances relatives, soit à l’action qu’on veut produire, soit à sa composition. Quelquefois un cataplasme reste appliqué pendant quelques heures seulement, et ne doit plus être remplacé; d’autres fois, lorsqu'il doit être renouvelé, on le laisse pendant douze heures. Si on le maintient plus longtemps appliqué , il s’aigrit, et ses propriétés changent; il devient dur, etirrite la peau, sur laquelle il forme des sillons rouges douloureux, contenant la pâte du cataplasme desséché , et qu’il est quelquefois très difficile d’enlever. |
Les cataplasmes froids doivent être renouvelés aussitôt qu'ils se sont échauffés.
Enfin les cataplasmes médicamenteux doivent être renouvelés plus souvent que les cataplasmes émoilients, surtout quand ils renferment des substances susceptibles de s'altérer par la chaleur,
Les cataplasmes peuvent être appliqués à nu ou entre deux linges.
La manière de faire un cataplasme est très simple. On choisit une pièce de linge un peu plus grande que le cataplasme que l’on veut faire. Le linge étant étendu sur une table, on verse sur le milieu la pâte qui doit faire le cataplasme, on replie le linge sur lui-même et sur la pâte avec les deux mains ; on fait glisser la pâte entre les deux lames de linge; lorsqu'elle commence à s'étendre, on tire la lame de linge supérieur de manière à entraîner la pâte avec elle; on répète cette petite opération pour chacun des côtés du cataplasme , et la pâte, régulièrement étendue, formera une couche uniforme, qui doit avoir 2 centimètres d'épaisseur environ; alors on replie les quatre bords du cataplasme dans une étendue de 6, 8 centimètres, et même davantage, si la pâte était trop molle ou le cataplasme trop étendu; de cette manière on y fait une espèce d’encadrement qui empêche la pâte de fuser de tous côtés.
Je viens de dire que l’épaisseur du cataplasme était de 9 centimètres environ : plus mince, il se dessécherait trop rapidement; trop épais , il fatiguerait le malade.
Si on veut faire usage d’un cataplasmeentre deux linges, on recouvre la partie restée à nu d’un linge fin, ou mieux d’une mousseline ou d’une gaze très claire; dans tous les cas il faut faire attention à ce que la face du cataplasme en contact avec la peau ne présente pas d’ourlets ni de coutures qui puissent déterminer une pression douloureuse.
Pour appliquer un cataplasme , il faut prendre les deux bords opposés, le tenir horizontalement, de peur que la pâte ne coule vers les parties déclives ; puis on le ramène et on l'applique promptement sur la partie malade, en ayant soin de ne pas le traîner sur la région qu’on veut couvrir.
Lorsque le cataplasme est trop grand, on le fait glisser sur Ja paume de ses deux mains, étendant les doigts aussi près que possible des bords. On le redresse ensuite en le
maintenant fixé à une de ses extrémités par une main, tandis que l'autre avance peu à peu vers l'extrémité opposée. Il ne faut pas le replier sur lui-même, car la pâte en se touchant d’un côté à l’autre se sépare inégalement lorsqu'on déploie le cataplasme. Quelquefois le cataplasme n'a pas besoin d’être fixé ; lorsque cela est nécessaire , quelques tours de bande faiblement serrés suffisent pour l'empêcher de se déplacer.
L'application du cataplasme entre deux linges est beaucoup plus facile ; car, n'ayant pas à craindre que la pâte ne vienne à se coller, on peut le plier sur lui-même.
On lève aisément un cataplasme en le saisissant par un de ses bords et en le soutenant doucement. Si on voulait le rouler sur lui-même, ou le ramasser par sa face externe, une portion de la pâte resterait sur la partie où on l'aurait
- appliqué : dans tous les cas, si cet accident survenait, il faudrait enlever le reste du cataplasme avec une spatule.
Lorsqu'on a enlevé un cataplasme, il faut avoir soin que la partie sur laquelle il était appliqué ne soit pas refroidie tout-à-coup. 1l faut donc essuyer la surface humide avec un linge sec. |
1° Cataplasmes émollie nts. — L’excipient de cescataplasmes est en général composé de fécules ou de farines cuites, de racines ou de feuilles de plantes mucilagineuses, de bulbes de lis, etc. ; le véhicule est l’eau, le lait, les bouillons gélatineux où émollients, On n’y met point d’accessoire, à moins qu’on ne considère comme tel le beurre, l'axonge, que l'on étale sur sa surface pour l'empêcher d'adhérer aux parties sur lesquelles on l’applique. Les cataplasmes émollients sont presque toujours employés chauds ou tièdes, excepté dans quelques maladies de la peau ou quelque érysipèle, sur lesquels la moindre sensation de chaleur augmenterait la douleur. “J'Y
L'effet de ces épithèmes est de relâcher la peau et les organes sous-jacents de manière à faciliter la circulation
capillaire. Ils agissent de cette manière par leur humidité en formant une espèce de bain local, par leur chaleur en maintenant à une température uniforme la partie sur laquelle on les applique. Ils conviennent dans les diverses inflammations profondes et superficielles, ou lorsqu'on cherche à en déterminer la résolution, ou lorsqu'on veut accélérer le travail de la suppuration. Ils sont donc résolutifs ou maturatifs, suivant les circonstances et suivant le degré de maladie. On les emploie surtout dans les affections phlegmoneuses, avant que la suppuration soit formée, et même lorsque le bistouri a donné issue à la matière purulente et qu'il reste encore un peu d’engorgement dans les parties quienvironnent le foyer. Dans le premier temps, ils modèrent l’inflammation et peuvent prévenir la suppuration ; dans le second, ils facilitent le dégorgement des parties. On fait encore usage de cataplasmes émollients dans lesaffections inflammatoires des cavités splanchniques : on les applique sur les parois, au niveau des points douloureux. Les cataplasmes émollients sont encore employés sur des plaies, dont ils modifient la surface en faisant tomber les croûtes au-dessous desquelles le pus s’accumule, ou bien en diminuant lirritation, qui, dans certaines circonstances, est assez grande pour arrêter la suppuration sur les vésicatoires , les ulcères.par exemple; ils modifient la surface de la peau, qui, de sèche, rugueuse, qu’elle était, devient souple , humide , lorsqu'on y a appliqué un cataplasme,
Les cataplasmes émollients sont quelquefois employés comme dérivatifs, lorsque, chez des personnes très irritables , les sinapismes agissent avec trop de violence, ou bien lorsque la peau est enflammée, dans la variole par exemple.
Mais les cataplasmes émollients , quand leur äpplitätion est trop prolongée, ont l'inconvénient d’affaiblir les parties avec lesquelles ils sont en contact et de favoriser l’accumulation des liquides blancs dans le tissu cellulaire sous-
cutané : aussi ne peuvent-ils convenir dans les hydropisies passives et la pourriture d'hôpital, et faut-il en cesser l'usage lorsque, appliqués sur les plaies, les ulcères, la surface de ceux-ci devient pâle. |
Les cataplasmes, employés trop chauds, déterminent souvent de petits boutons coniques , rouges à la base et suppurés à leur sommet. L'apparition de ces petits boutons est précédée et suivie d’une démangeaison insupportable qui force le malade à se gratter lorsqu'on a enlevé le cataplasme. Les mêmes phénomènes se manifestent lorsque l’on prolonge l'usage des cataplasmes, ou bien lorsque ceux-ci restent appliqués pendant un trop long espace de temps. On explique dans ce dernier cas la formation de ces petits boutons par l'irritation de la graine de lin, devenant rance par la fermentation produite par la chaleur et le contact de la sueur et du pus. On rencontre aussi ces petits boutons lorsqu'on se sert de farine de graine de lin trop ancienne ou qui a été avariée par son contact avec l'air: aussi cette farine doit-elle être employée fraîche. Afin d'éviter cet inconvénient , il faut avoir soin de ne pas appliquer de cataplasmes trop chauds, et de les renouveler assez souvent pour qu'ils ne s’altèrent pas par leur contact avec la peau ou les plaies, de manière à faire un Ccataplasme irritant d'un cataplasme émollient. Les cataplasmes ont encore l'inconvénient; sur une surface très étendue, de fatiguer par leur poids : aussi faut-il, dans la péritonite, les remplacer par des fomentations émollientes. :
2 Cataplasmes astringents et toniques. — Toutes les poudres toniques et astringentes peuvent être mises en usage pour faire ces cataplasmes. Celles qui sont le plus souvent employées sont les poudres de tormentille , de bistorte , de tan, de quinquina, de noix de galle, de feuilles de roses de Provins et la poudre d’alun. |
Toutes ces substances sont employées le plus souvent comme accessoires sur les cataplasmes simples ; mais sou-
vent aussi on les mélange avec une certaine quantité d’eau et on en fait une espèce de pâte; ils sont dans cet état beaucoup plus actifs; on peut même augmenter leur propriété en se servant comme véhicule d'un liquide astringent, tel que la solution d’alun , de sulfate de fer , de sulfate de zinc ; on comprend même très bien que des cataplasmes simples, arrosés d’une solution astringente, peuvent aussi devenir astringents; c’est ce que l’on fait dans certaines circonstances.
On fait usage de ces cataplasmes quand on veut produire un effet local, pour enrayer les progrès de la gangrène, arrêter une hémorrhagie, pour réagir sur le tissu cellulaire sous-cutané, devenu œdémateux ou emphysémateux ; on s’en sert également pour produire un effet général, on les emploie alors comme toniques ou fébrifuges ; telle est, dans ce cas, l'action de la poudre de quinquina, de gentiane jaune , etc. On ne fait usage de cette espèce de médication que chez les individus qui peuvent supporter le sulfate de quinine ou la gentiane à l’intérieur. Ces derniers cataplasmes peuvent localement agir comme astringents.
On a conseillé autrefois d'appliquer sur les hernies étranolées des cataplasmes astringents, afin de faciliter par la rétraction de la peau la réduction de la tumeur lorsque le taxis a échoué : mais, outre que ce moyen est bien infidèle, il a encore l’inconvénient de faire perdre un temps précieux pour l'opération.
C’est ici le lieu de parler de la pâte d’alun conseillée par M. Bretonneau dans le diphthérite. Il fait avec l’alun et l'eau une espèce de pâte qu’il va porter sur les amygdales ; il dit en avoir obtenu de bons effets.
Je crois devoir mentionner les poudres astringentes, qui, au lieu d'être humectées par un liquide, sont renfermées dans un sachet et agissent de la même manière que les cataplasmes astringents , mais avec moins d'énergie.
Les cataplasmes astringents doivent être employés froids,
à moins de circonstances particulières qui sont fort rares: Si on saupoudre un cataplasme simple de poudres astringentes, ce Cataplasme doit être également froid. 11 est nécessaire de renouveler ces cataplasmes lorsqu'ils sont
. desséchés, ou bien lorsque, devant agir en partie par leur
température , celle-ci s’est élevée à la température du corps.
3° Cataplasmes excitants. — Les Cataplasmes excitants doivent leur propriété à des principes aromatique , âcre , résineux , alcoolique, acide, ammoniacal. |
Ils agissent localement quand ils favorisent la r'ésolution ou la suppuration de tumeurs froides et indolentes , ou la résorption de larges ecchymoses à la suite d’épanchement de sang, ou bien à exciter certains ulcères atoniques , etc. Ils agissent encore sur l’ensemble de Porganisme en produisant une excitation plus où moins étendue, par exemple, lorsqu'on les emploie comme anthelmintiques ; cet effet appartient surtout aux cataplasmes contenant des substances volatiles.
Les cataplasmes excitants aromatiques sont préparés avec les feuilles de plantes aromatiques , telles que la sauge , le romarin, la rue, l’absinthe: ils sont destinés à ranimer l'énergie vitale ; ceux de tanaisie, immédiatement appliqués sur l'abdomen , agissent comme vermifuges et remplacent avec avantage les purgatifs toniques et stimulants employés pour combattre les vers, lorsque l’irritation gastrointestinale est assez grande pour que les malades ne puissent supporter ces derniers.
Les racines de raïfort les feuilles de cresson, de beccabunga, de cochléaria, forment des Cataplasmes excitants âcres, qui agissent sur l’économie comme antiscorbu-
‘tiques, et, appliqués sur certains ulcères atoniques , aug-
mentent leur vitalité et font développer rapidement des
bourgeons charnus et vasculaires.
Les cataplasmes résineux se font en étalant des résines
molles sur de l’étoupe ou de la charpie, ou en saupoudrant {
un cataplasme simple de résine en poudre, on en fait usage dans les ulcères atoniques ; mais ces substances sont plus souvent employées sous forme d’emplâtre.
Les cataplasmes acides sont faits, soit avec des bouillies arrosées d'acides citrique, acétique , ou amalgamées avec des feuilles d’oseille , d'oxalis , etc. Ils stimulent la peau , l'irritent, favorisent la suppuration; on emploie, avec avantage, dans la pourriture d'hôpital et pour raviver chez les vieillards certains ulcères atoniques, grisâtres et affectés de gangrène, du -citron.coupé par tranche et appliqué directement sur la plaie.
Les cataplasmes excitants alcooliques sont faits avec un excipient cuit dans du vin ou arrosé avec des teïntures alcooliques de cannelle , de muscade, de quinquina , ou bien seulement avec du vin chaud. Ces cataplasmes sont très utiles dans les cas d’inflammation interne avec des symptômes d’adynamie. Ils raniment les forces sans irriter, comme le feraient les alcooliques administrés à l’intérieur. Tls agissent encore en laissant absorber des particules nutritives. L'action de ces cataplasmes est très prompte; mais elle ne tarde pas à s’épuiser ; ils doivent être souvent renouvelés.
Enfin les cataplasmes excitants ammoniacaux doivent leur propriété à des matières animales décomposées par la chaleur du corps; ce sont des vers de terre, etc. Je ne m'arrêterai pas à décrire ces épithèmes dégoûtants, dont l’action infidèle a été exaltée par l'ignorance et la crédulité.
h° Cataplasmes irritants, ou sinapismes. —L'histoire des sinapismes sera traitée complétement au chapitre de la, rubéfaction.
5° Cataplasmes résolutifs. — Les cataplasmes résolutifs sont ceux qui produisent une irritation légère assez grande pour faciliter la résorption , mais pas assez pour irriter la partie sur laquelle on les applique. L'eau-de-vie camphrée, le sous-acétate de plomb étendu d’eau, sont les résolutifs le plus généralement employés; ils servent à arroser les
cataplasmes. Si la dose de ces médicaments est plus forte et s'ils sont employés sur une tumeur indolente, ils sont désignés sous le nom de fondants. Le savon officinal est également employé dans ce but.
$ VII. Des topiques liquides.
Nous vénons de voir, tout-à-l’heure, que souvent sur lexcipient des cataplasmes on versait quelques gouttes de liquides ou qu’on étendait quelques poudres, de manière àle rendre plus actif. Il arrive aussi très souvent que c’est une pièce de linge qui sert d’excipient, On a donné différents noms à ce mode de pansements, suivant la manière dont il est fait : si on imbibe des linges de liquide et que ces linges soient appliqués sur la plaie, c’est un pansement par imbibition ; si un courant de liquide est incessamment versé sur la partie malade, c’est un pansement par irrigation, etc. Nous allons successivement décrire ces différents modes de pansement.
